手術結合中藥治療膝關節急性滑膜炎40例

裴 勇

（河南省濮陽市中醫醫院，河南 濮陽 457000）

關節鏡在急性膝關節滑膜炎的手術中應用廣泛［1］。筆者用膝關節鏡下滑膜清除術結合獨活除濕湯治療膝關節急性滑膜炎效果較好，現報道如下。

1 臨床資料

共40例，均為我院2014年5月至2015年9月收治患者。男19例，女21例；年齡15～67歲，平均（37.9±1.3）歲；隨訪時間6～12個月，平均（8.4±1.3）個月。

診斷標準：①膝關節屈伸活動受限，下蹲困難并伴疼痛，關節周圍可有局限性壓痛點；②膝關節發軟及活動受限，腫脹持續不退，不敢下蹲，活動增多時加重，休息后減輕，久病者可捫及到膝關節囊肥厚感；③髕韌帶兩側膝眼處隆起、飽滿，以手觸診感松軟，甚至有囊性感，關節積液如超過50mL則浮髕試驗呈陽性；④關節穿刺抽出液體多為黃色，清澈，或有血液而呈粉紅色，細菌培養陰性；⑤X線檢查滑膜炎骨質無異常，或者有退行性改變，或者有關節內游離體，骨關節邊緣有骨刺。

2 治療方法

患者呈仰臥位，進行腰麻醉或者腰硬聯合麻醉。在手術的大腿根部使用止血帶，手術區域關節鏡的視野要保持清晰，入路選在膝關節前方的內側及外側，對髕上囊髕股關節、內側關節間隙、內側室、髁間窩、外側室、外側關節間隙依次進行探查，對關節內滑膜的增生以及關節內部各個結構的損傷進行了解。首先鏡頭和電動刨刀進行交替，對髁間窩、交叉韌帶表面的增生炎性滑膜進行清理，并將增生組織送病理檢查，再在助手的協助下，將患者的膝蓋呈外翻位，對患者的膝蓋內側半月板表面和它附著緣周圍的增生滑膜進行切除以及清理，將患肢呈“4”字屈膝餒翻位，對患者的膝蓋外側半月板表面和它附著緣周圍的增生滑膜進行切除以及清理，膝蓋于手術臺上伸直，于膝蓋前方外側入路，將電刨刀置入，對外側室、髕上囊滑膜進行清理，再于膝蓋后方內側及外側入路，于后面內側入路將電動刨刀置入，把后內外側室打通，將膝蓋后方結構顯露出來，在對周圍的炎性滑膜進行切除。對增生的滑膜進行切除之后，將射頻儀置入，進行電凝止血，整個手術過程中用等滲鹽水對關節腔進行持續的灌洗。手術操作終止，放置1根引流管在關節腔，對切口進行縫合。患肢棉花腿包裹，患肢使用彈性繃帶進行加壓包扎。

手術后用獨活除濕湯。蒼術36g，黃芪35g，肉桂24g，薏苡仁20g，當歸、白芍、白術、防風、桑寄生、杜仲炭各15g，川芎、牡丹皮、葛根、雞血藤、五加皮、桂枝、茯苓、茺蔚子、淫羊藿各10g，甘草、獨活、地龍、銀花藤各5g。水煎，早晚各服1次，7天為一療程。

手術后24h將棉花腿除掉，引流管去除。將引流管拔除后進行CPM康復訓練，每次20min，1日2次，手術后1周要求膝關節能夠被動彎曲90度，兩周要求膝關節能夠被動彎曲120度。

3 觀察指標

疼痛視覺模擬評分，膝關節活動度、Lysholm評分。

用SPSS20.0統計學軟件分析，計數資料用χ2檢驗，計量資料用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

6～1 2 h疼痛緩解。疼痛視覺模擬評分治療前（8.10±1.01）分，治療后（0.93±0.49）分，治療后與治療前比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

治療前后膝關節功能比較見表1。

表1 治療前后膝關節功能比較（±s）

表1 治療前后膝關節功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

組別 例 膝關節活動（°） Lysholm評分（分）治療前 40 25.19±10.49 118.59±10.79治療后末次隨訪 40 34.90±7.05* 84.99±5.77*

5 討 論

膝關節是滑膜數量最多的部分，也是關節面最大并且結構最復雜的部分，并且膝關節的滑膜普遍在膝關節較淺的部位，很容易受到損傷或發生感染，暫時性的或長時間的失去勞動能力［2］。

關節鏡下膝關節滑膜清除術能夠使淋巴系統以及血液系統的循環改善，關節腔的壓力降低［3］。關節鏡下膝關節滑膜清除術是一種微創手術，其手術切口較小，術后恢復較快，并且關節鏡下膝關節滑膜清除術也使手術視野更為清晰，手術時能夠清楚的了解膝關節內的病變情況，不僅能清除膝關節內多余的滑膜組織，還可根據情況對其他病變組織進行徹底清除［4］。在進行關節鏡下膝關節滑膜清除術時需要用鹽水對關節腔進行不斷地沖洗，這一過程不僅能夠將關節內的各個結構的炎性物質清洗干凈，還能使關節囊更加擴張和充盈，防止關節內部有粘連［5］。

膝關節急性滑膜炎屬中醫“痹證”范疇。主要病因為風、寒、濕、熱等邪氣侵襲，經絡阻塞，血行不暢［5］。獨活除濕湯可祛除風寒濕氣。

關節鏡下膝關節滑膜清除術結合獨活除濕湯治療膝關節急性滑膜炎能使關節功能恢復更好。