通乳散結湯治療乳腺增生病肝郁痰凝證臨床觀察

鄧玉霞，唐振香，李 燕

（山東省威海市立醫院，山東 威海 264200）

我們于2012年1月至2014年12月，自擬通乳散結湯治療乳腺增生取得良好療效，現報道如下。

1 臨床資料

共102例，均為我院中醫科門診及乳腺外科門診就診患者，年齡18～45歲，病程6個月～5年。隨機分為治療組54例和對照組48例，兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

西醫診斷標準：參照《外科學》［1］乳腺增生病的診斷標準。乳房脹痛和腫塊，或有周期性。疼痛與月經周期有關，往往在月經前疼痛加重，月經來潮后減輕或消失，有時整個月經周期都有疼痛。體檢發現一側或雙側乳腺有彌漫性增厚，可局限于乳腺的一部分，也可分散于整個乳腺，腫塊呈顆粒狀、結節狀或片狀，大小不一，質韌而不硬，增厚區與周圍乳腺組織分界不明顯。本病病程較長，發展緩慢。經B超檢查、乳房鉬靶X線攝片等排除乳腺癌、乳腺纖維瘤等其他乳腺疾病。

中醫診斷標準：參照《中醫外科學》［2］乳癖肝郁痰凝。乳房腫塊隨喜怒消長，伴有胸悶脅脹，善郁易怒，失眠多夢，心煩口苦。苔薄黃，脈弦滑。

2 治療方法

治療組：用通乳散結湯。①經前方：柴胡12g，炒白芍20g，醋香附10g，當歸10g，絲瓜絡20g，浙貝母10g，山慈菇10g，皂角刺6g，牡蠣30g，茯苓10g，川芎6g，醋鱉甲10g，穿山甲1g，炙甘草3g。（用華潤三九中藥免煎顆粒）。②經后方：柴胡12g，炒白芍20g，醋香附10g，當歸10g，絲瓜絡20g，浙貝母10g，牡蠣30g，茯苓10g，川芎6g，醋鱉甲10g，熟地10g，郁金10g，炒麥芽20g，炙甘草3g。用華潤三九中藥免煎顆粒，開水沖服，每日2次，早晚分服。月經干凈后開始服經后方1周，再服用經前方至下次月經來潮，經期停服。

對照組：乳癖消（遼寧好護士藥業集團有限責任公司，國藥準字Z21021822）3片，每日3次口服。

兩組均治療3個月經周期為一療程，1個療程后評定療效。

3 療效標準

參照《中醫病證診斷療效標準》［3］。治愈：腫塊消失，乳痛消失，停藥后3個月不復發。顯效：腫塊最大直徑縮小1／2以上，乳痛消失。有效：腫塊最大直徑縮小不足1／2，疼痛減輕；或腫塊縮小1／2以上，但疼痛減輕不明顯。無效：腫塊不縮小，或反而增大變硬，單純乳痛緩解而腫塊不縮小。

用SPSS16.0統計軟件進行統計分析，計數資料率用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組均未見明顯不良反應。

5 討 論

乳腺增生癥屬中醫“乳癖”范疇。發病與情志失調相關，病位在肝。明代醫著《外科正宗》說：“乳癖乃乳中結核，形如丸卵，或墜重作痛，或不痛，皮色不變，其核隨喜怒消長，多由思慮傷脾、惱怒傷肝，郁結而成也。”郁怒傷肝，思慮傷脾，導致氣滯痰凝，沖任失調。沖任二脈下起胞宮，上連乳房，乳房屬胃，乳頭屬肝。肝主疏泄，而喜升發條達，若情志不和，肝氣不舒，肝郁日久，郁而氣滯，蘊結于胃絡乳房，絡脈阻塞不通，故乳房疼痛；肝郁氣結，橫克脾土，脾失健運則痰濁內生；氣滯血瘀則阻于乳絡凝聚為核，故結節腫塊較硬。治宜疏肝解郁，化痰散結，活血通絡。

柴胡、炒白芍、醋香附、炒麥芽疏肝解郁，行氣止痛；川芎、醋延胡索行氣止痛，活血化瘀；絲瓜絡歸肝肺胃經，通經絡，和血脈，治乳腫疼痛［4］；當歸補血活血，調經止痛；浙貝母行氣解郁，化痰散結；山慈菇、皂角刺、牡蠣、醋鱉甲軟堅散結，活血通絡；茯苓、炙甘草健脾和胃，調和諸藥。現代醫學認為，乳腺增生病是由于體內雌激素水平絕對或相對增加，或孕激素水平絕對或相對減少時，雌激素長期刺激乳腺組織，而缺乏孕激素的節制和保護作用，導致乳腺實質增生過度和復舊不全［5］。當歸有抗促性腺激素作用，其中的阿魏酸可抑制垂體分泌黃體生成素和催乳素，也可拮抗促性腺激素刺激性激素釋放［6］。

乳腺增生病月經前癥狀加重，月經后癥狀減輕或消失，隨著月經周期發生相應的生理變化。故應進行不同的分期治療，月經前疏肝活血散結為主，月經后養血疏肝補脾為主，使肝脾調和，經絡通暢，沖任脈盛。月經期停藥，不打亂周期規律。