經皮空心螺釘內固定聯合活血化瘀熏洗方治療旋后-外旋型踝關節骨折對踝關節功能的影響

胡耀輝，馬 騰

（河南省汝南縣中醫院骨傷科，河南 駐馬店 463300）

旋后-外旋型踝關節骨折為臨床常見多發關節內骨折類型，發病率約占踝關節骨折總患病人數的40%～70%，占全身骨折的3.92%左右，處理不當可導致患者踝關節功能受損，嚴重影響其日常生活及工作［1］。經皮空心螺釘內固定術仍為旋后-外旋型踝關節骨折主要治療措施，但有研究指出部分接受經皮空心螺釘內固定術治療后仍存在術后踝關節功能恢復不理想的情況，且進行功能鍛煉時粘連組織再次被牽拉，加重其疼痛程度，導致局部形成血腫［2］。對此西醫多采用非甾體抗炎藥物治療，雖可增加靜脈張力，加速靜脈血循環，但對于術后關節功能的恢復影響不大，且長期使用藥物不良反應大。有學者指出中藥外熏法相比于常規西醫干預，結合了理療、中藥的雙重作用，具有效果確切、不良反應小等優勢，輔助手術治療可達到標本兼治的效果［3］。本研究用經皮空心螺釘內固定配合活血化瘀熏洗方治療旋后-外旋型踝關節骨折，取得顯著效果，報道如下。

1 臨床資料

共67例，均為2016年5月至2018年1月我院收治的旋后-外旋型踝關節骨折患者，隨機分為對照組和觀察組。對照組33例，女13例，男20例；年齡25～59歲，平均（38.20±6.30）歲；骨折時間5～33 h，平均（12.40±5.30）h；Lauge-Hansen分型為Ⅱ型10例，Ⅲ型18例，Ⅳ型5例。觀察組34例，女14例，男20例；年齡26～59歲，平均年齡（37.50±6.40）歲；骨折時間5～32 h，平均（12.68±5.50）h；Lauge-Hansen分型為Ⅱ型11例，Ⅲ型17例，Ⅳ型6例。兩組基線資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：經X線等影像學檢查確診為旋后-外旋型踝關節骨折，有明確外傷史，知情同意本研究。

排除標準：伴有其他部位骨折，凝血功能異常，長期用糖皮質激素類藥物或止痛藥物治療，骨腫瘤，出現全身嚴重感染，伴有嚴重精神疾患或傳染性疾，哺乳或妊娠期女性。

2 治療方法

兩組均給予經皮空心螺釘內固定治療。取足部90°背伸拉位，于C型臂X線透視下后外翻整復，對移位骨折塊進行推壓使其復位，依次固定外踝、內踝、后踝，踝關節面恢復平整后以克氏針（2枚）暫時固定，順克氏針將加壓空心螺釘擰入并固定，C型臂X線透視觀察骨折復位情況，骨折復位滿意后將克氏針取出，縫合包扎切口。

觀察組加用活血化瘀熏洗方（自擬）。芍藥15g，三棱15g，莪術15g，羌活15g，木瓜15g，花椒15g，透骨草30g，桂枝15g，乳香15g，沒藥15g，當歸15g，紅花15g，蘇木15g，伸筋草30g，海桐皮30g。水煎，患踝置于熱水上方，以熱氣熏蒸患處，待藥液溫度降至約40℃時患處置于藥液中，直至藥液涼后擦干患處，日1次，1周6次，共治療1個月。

3 觀察指標

觀察踝關節功能恢復情況和并發癥。以Barthel指數評估比較兩組術前及術后3個月日常生活能力，評分越高則日常生活能力越好［5］。

用SPSS20.0對數據進行分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準［4］

采用美國足踝骨科協會制定的踝-后足指數評分系統（AOFAS）評估踝關節功能恢復情況，總分100分，分別對行走、局部小腿關節活動度、關節對線、疼痛、步態、踝關節穩定性進行評估。總分小于等于49分為差，總分為50～74分為中大于總分75～89分為良，總分大于90分為優。

5 治療結果

兩組踝關節功能恢復情況比較見表1。

表1 兩組踝關節功能恢復情況比較 例（%）

兩組并發癥發生情況比較見表2。

表2 兩組并發癥發生情況比較 例（%）

兩組Barthel指數評分比較見表3。

表3 兩組Barthel指數評分比較 （分，±s）

表3 兩組Barthel指數評分比較 （分，±s）

組別 例 術前 術后3個月觀察組 34 60.70±4.80 84.50±6.21對照組 33 61.20±3.71 70.59±5.28 t 0.476 9.864 P 0.636 0.000

6 討 論

經皮空心螺釘內固定術以其操作簡單、創傷小、手術風險小、術后恢復快等優勢成為目前臨床治療旋后-外旋型踝關節骨折首選手術術式，可快速恢復踝關節完整性及功能、重建踝關節穩定性，促進骨折愈合。術后及早進行功能鍛煉可調控肌肉的收縮、舒張，不僅可促進淋巴液回流，改善血循環，促進骨折修復，改善其關節功能，且可防止肌肉萎縮等并發癥的發生，改善預后。但術后部分存在踝關節疼痛、腫脹等問題，不利于早期功能訓練，進而影響術后踝關節功能恢復。

中醫認為，經脈損傷、瘀血內阻、新血不生，致使關節部位衛外不固、風寒濕乘虛而入為踝關節骨折主要病機［5］。活血化瘀、除濕止痛可調和踝關節部位氣血陰陽，促進關節功能恢復。活血化瘀熏洗方由伸筋草、芍藥、透骨草、三棱、莪術、羌活、乳香、沒藥、當歸、紅花、海桐皮組成。方中透骨草、伸筋草、海桐皮、木瓜祛濕除寒、通絡止痛，三棱、莪術、紅花調和氣血、破血逐瘀，當歸、白芍柔肝止痛、養血補血，沒藥、乳香消腫止痛，羌活祛風散寒止痛，花椒散寒祛瘀、通絡止痛。諸藥相須而用，可協同增效，使功效倍增，共奏利濕通絡、活血祛瘀、通絡止痛之功。現代藥理分析認為，伸筋草、芍藥、透骨草、紅花等熏蒸可通過熱氣增加局部關節溫度，促進局部血循環，改善血黏度、抑制血栓形成［6］，同時皮膚毛孔在熱力作用下張開，有助于藥物有效成分滲入患處，保持較高的關節局部藥物濃度，發揮最大藥效。此外以降溫后的藥液浸泡患踝，有助于關節部位淋巴液及血液循環，活血消腫、疏通腠理，進而促進關節功能恢復。

綜上所述，經皮空心螺釘內固定聯合活血化瘀熏洗方用于旋后-外旋型踝關節骨折治療效果顯著，并發癥少、踝關節功能恢復優良率高、能提高日常生活能力。