加味大柴胡湯治療惡性腫瘤化療后便秘療效觀察

段靚鈺，李洪智，溫彩云

（1.河南省鄭州市第六人民醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合結(jié)核病科，河南 鄭州 450052；2.河南省開(kāi)封市兒童醫(yī)院康復(fù)科，河南 開(kāi)封 475000）

化療藥物治療惡性腫瘤能夠進(jìn)行有效干預(yù)［1］，但是長(zhǎng)期化療容易產(chǎn)生惡心、嘔吐、便秘等不良反應(yīng)，用中藥配合治療具有許多明顯的優(yōu)勢(shì)，不僅不良反應(yīng)小，而且能夠有效的改善不適癥狀［2］。本研究用加味大柴胡湯治療惡性腫瘤化療后便秘效果較好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

共60例，均為2015年6月至2016年6月我院收治的惡性腫瘤化療后便秘患者，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各30例。對(duì)照組男19例，女11例；年齡34～67歲，平均（45.72±3.51）歲；乳腺癌6例，肺癌10例，結(jié)直腸癌5例，胃癌7例，其他2例。觀察組男18例，女12例；年齡35～66歲，平均（45.71±3.49）歲；乳腺癌7例，肺癌9例，結(jié)直腸癌6例，胃癌7例，其他1例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)內(nèi)科常見(jiàn)病診療指南中醫(yī)病證部分》。大便團(tuán)塊狀或干結(jié)，排便次數(shù)1周小于3次，排便時(shí)存在不盡感、困難或者需要用手幫助。可伴有心下痞硬、胸脅苦滿(mǎn)或心下滿(mǎn)痛，并伴有惡心、嘔吐、腹脹、納差等癥狀。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為惡性腫瘤，并住院進(jìn)行化療；②無(wú)便秘病史，治療后出現(xiàn)便秘；③臨床辨證為少陽(yáng)腑實(shí)證。④化療期間未服用其他對(duì)胃腸道有影響的藥物。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在著其他的胃腸道器質(zhì)性疾病；②存在著嚴(yán)重的心、腎、肝、腦等疾病。③存在著急性腸梗阻疾病。

2 治療方法

觀察組用加味大柴胡湯治療。姜半夏9g，黃芩9g，大棗3枚，白芍15g，柴胡15g，生姜6g，酒大黃6g。寒重加肉蓯蓉15g，少津加玄參15g，生地黃24g；腹脹加檳榔15g，萊菔子15g；氣虛加黨參15g，黃芪30g［3］。每日1劑。兩次文火煎至200mL，混合后早晚各服1次［4］。

對(duì)照組用聚乙二醇電解質(zhì)散劑。每次125mL，口服，日2次。

兩組均10天為一療程，2個(gè)療程后觀察臨床療效。

3 療效標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》。治愈：大便質(zhì)地適中，排便順暢，日1次。顯效：大便質(zhì)地得到明顯的改善，排便時(shí)間縮短為原來(lái)的1/3，每日1～2次。有效：大便略干，排便時(shí)間縮短為原來(lái)的2/3，2日1次。無(wú)效：大便干結(jié)與之前沒(méi)有明顯的改變［5］。用美國(guó)胃腸學(xué)會(huì)制定的便秘評(píng)分量表CCS評(píng)價(jià)便秘程度，分?jǐn)?shù)越高表示便秘越嚴(yán)重。

用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示、用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

4 治療結(jié)果

兩組治療前后便秘主要癥狀積分比較見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前后便秘主要癥狀積分比較（分，±s）

表1 兩組治療前后便秘主要癥狀積分比較（分，±s）

組別 例 治療前積分 第1個(gè)療程后積分 第2個(gè)療程后積分對(duì)照組 30 12.74±2.85 8.18±2.37 4.95±2.05觀察組 30 11.63±2.63 6.38±2.23 2.57±1.83 t 0.529 3.854 4.671 P＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

兩組臨床療效比較見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

惡性腫瘤患者在化療后經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)便秘，西醫(yī)治療通常采用增加腸動(dòng)力、瀉劑以及灌腸等方法，短期有效果但停后易出現(xiàn)復(fù)發(fā)。并且長(zhǎng)期使用還會(huì)造成電解質(zhì)紊亂、腹瀉、腹痛等癥狀。

本研究用加味大柴胡湯治療，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組。臨床中若發(fā)現(xiàn)除了氣虛、陽(yáng)虛或者氣滯等癥狀外還存在少陽(yáng)腑實(shí)證，多為肝氣不暢。加味大柴胡湯方中君藥為柴胡，具有疏利肝膽、辛行苦泄、通暢氣機(jī)的功效；臣藥為黃芩，能夠清解少陽(yáng)之邪熱；加用少量枳實(shí)和大黃以?xún)?nèi)瀉陽(yáng)明腑熱、破氣消痞，生姜和胃止嘔，姜半夏燥濕降逆，白芍?jǐn)看骊幰海痛髼椇蜖I(yíng)衛(wèi)而行津液［6］。

綜上所述，加味大柴胡湯治療惡性腫瘤化療后便秘效果顯著。