祛腐生肌散聯合加味陽和湯治療糖尿病足療效分析

龐克光

（河南省內鄉縣人民醫院中醫科，河南 南陽 474350）

糖尿病足為糖尿病多發并發癥，對患者身心健康及生活質量危害極大［1］。西醫多用抗感染、改善微循環、控制血糖等對糖尿病足予以綜合干預。本研究用祛腐生肌散聯合加味陽和湯治療糖尿病足療效較好，報道如下。

1 臨床資料

共88例，均為2016年1月至2018年3月我院收治的糖尿病足患者，隨機分為研究組和對照組各44例。對照組男26例，女18例；年齡41～72歲，平均（56.15±7.13）歲；糖尿病病程4.3～16.2年，平均（10.09±2.96）年；間歇性跛行31例，足部疼痛29例，足部麻木發涼34例。研究組男28例，女16例；年齡44～76歲，平均（55.99±7.44）歲；糖尿病病程3.9～15.9年，平均（10.24±3.02）年；間歇性跛行32例，足部疼痛28例，足部麻木發涼33例。兩組年齡、性別、病程等資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①經臨床證實為糖尿病足，臨床表現為間歇性跛行、足部疼痛、足部麻木發涼；②年齡小于80歲；③知情同意。

排除標準：①肝腎心功能重度障礙；②全身性重度感染性疾病；③過敏體質及對研究藥物成分具有過敏史；④血栓閉塞性脈管炎、大動脈炎等病變。

2 治療方法

兩組給予常規干預，包括調控血糖，飲食指導及運動指導等。另用祛腐生肌散。三百棒皮2 g，白三七2g，琥珀2g，兒茶2g，象皮2g，珍珠2g，龍骨3g，冰片0.2g，朱砂1g，爐甘石4g，麝香0.3g，熟石膏20g。研為粉末，涂于創面，以紗布予以固定，日1次，隨后參照恢復情況間隔2～3天更換1次。

研究組加用加味陽和湯。穿山甲10g，黃芪30g，炮姜1.5g，麻黃1.5g，甘草3g，肉桂3g，白芥子6g，鹿角膠9g，熟地黃30g。水煎，日1劑，收汁400mL，早晚分2次服用。

兩組均治療4周。

3 療效標準［2］

治愈：臨床癥狀消失，創面徹底愈合，并形成瘢痕或痂皮。顯效：臨床癥狀顯著改善，創面面積較治療前縮小大于等于1/2。有效：臨床癥狀有所緩解，創面面積較治療前縮小1/2～1/3。無效：未達到“有效”標準。

用SPSS18.0統計學軟件進行分析處理，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后創面面積比較見表1。

表1 兩組治療前后創面面積比較（mm2，±s）

表1 兩組治療前后創面面積比較（mm2，±s）

組別 例 治療前 治療2周 治療4周研究組 44 576.25±119.20 287.12±97.31 87.12±52.70對照組 44 573.52±120.14 396.51±101.83 151.57±64.29 t 0.107 5.152 5.143 P 0.915 0.000 0.000

兩組臨床療效比較見表2。

表2 兩組臨床療效比較 例（%）

5 討 論

糖尿病足具有較高發病率，且致病因素較復雜，與增生性細胞因子生成、凝血機制障礙、血管基底膜增厚、多元醇-肌醇代謝紊亂、氧自由基生成、蛋白質非酶糖基化等均具有密切相關性。當前臨床治療糖尿病足的措施較多，包括植皮、血管重建、紫外線及激光照射、負壓創面治療、高分子生物敷料、控制感染等，在創面較小的早期中可取得良好效果，但創面較大則難以取得滿意效果。

中醫認為、糖尿病足病因病機為氣陰兩虛，致使血氣運行受阻，脈絡痹阻，瘀血、濕熱、熱毒互相影響而化腐［3］。祛腐生肌散方中龍骨、兒茶、珍珠及熟石膏可脫毒生肌、收斂、清瀉濕熱，三百棒皮、三七及象皮能止血、對創面予以保護，琥珀、麝香可散瘀活血而改善血液聚、凝、濃、黏等特性，爐甘石具有良好抗感染功效，朱砂擅通血脈、清熱解毒，麝香還可止血、生肌、鎮痛、抗炎。有研究指出，祛腐生肌散配伍嚴謹，可改善糖尿病足血液循環狀態，促使炎癥吸收及創面愈合［4］。加味陽和湯方中熟地黃可填精益髓、滋補陰血，輔以鹿角膠，可強壯筋骨、補腎助陽，兩者共作君藥；肉桂及炮姜均屬溫熱之品，擅治寒凝濕滯，共作臣藥；佐藥麻黃，可宣通經絡，辛溫達衛，與諸溫藥聯用可開寒結，引陽氣；白芥子可祛皮里膜外之痰，黃芪可脫毒益氣又可強化白芥子功效；穿山甲有通絡散結之功。方中溫陽藥和補血藥聯用，滋膩和辛散藥物合用，能補養精血扶陽氣，化痰通絡而治標，溫養補血以治本。現代藥理研究證實，黃芪還可強化機體免疫功能，改善血液流變學指標，實現小動脈擴張，改善微循環；爐甘石能降低血管通透性，其碳酸鋅成分可部分生成氧化鋅，發揮收斂抑菌功效，對外來刺激與細菌繁殖予以抑制［5］。研究結果表明，治療后不同時間段研究組創面面積小于對照組，且總有效率高于對照組，提示祛腐生肌散外敷及加味陽和湯內服治療糖尿病足在促使創面愈合更有優勢。

綜上所述，祛腐生肌散外敷聯合加味陽和湯治療糖尿病足可縮小創面面積，提高治療效果。