補腎調沖方治療卵巢早衰對性激素水平及卵巢功能的影響

許敏憶

（江蘇省昆山市中醫醫院婦產科，江蘇 昆山 215300）

卵巢早衰（POF）指卵巢的功能衰退所導致40歲前閉經的現象，主要臨床特點為原發性或者繼發性的閉經伴血促性腺激素水平的升高與雌激素水平的下降［1］。臨床通常實施促進排卵法或激素替代法等方法治療，治療效果顯著，但存在較多不良反應且容易復發［2］。本研究用補腎調沖方治療POF效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共100例，均為2016年4月至2018年4月于我院診治患者，隨機分為對照組與觀察組各50例。對照組年齡31～40歲，平均（33.8±3.6）歲；病程7～45個月。平均（18.5±8.9）個月。觀察組年齡30～40歲，平均（33.4±3.3）歲。病程7～47個月，平均（20.5±9.2）個月。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

中醫診斷標準：參照2012年制定的《中華中醫藥學會中醫婦科常見病診療指南》。年齡小于40歲，閉經或者月經稀發、經量減少，或者出現不規律的子宮出血情況。伴烘熱汗出，出現絕經過渡期的癥狀，如失眠、情志改變等。

西醫診斷標準：參照《婦產科學》。①年齡不足40歲出現繼發性閉經（月經周期紊亂后逐漸閉經或者月經周期較規律卻突然閉經）；②輔助檢查發現間隔1月內FSH＞40U/L升高至少2次則可確診，且E2可較正常水平低。

納入標準：符合中醫對POF診斷的標準，也符合西醫診斷的標準。

排除標準：卵巢不敏感綜合癥，先天卵巢發育不良，閉經原因為后天的器質性損傷，閉經原因為重要臟器病變、惡性腫瘤等。

2 治療方法

對照組給予戊酸雌二醇片（拜耳醫藥生產，國藥準字J20171038）口服，1次1mg，日1次，連續服用21日；服藥的最后5天用黃體酮膠囊（浙江愛生制藥股份有限公司生產，國藥準字 H20031099）口服，1次200mg，日1次。3個月為一療程。

觀察組用補腎調沖方。菟絲子10g，熟地15g，肉蓯蓉10g，巴戟天10g，當歸10g，黃精10g，紫河車5g，五味子6g，紫石英15g，川芎6g。水煎，日1劑，分2次服用。3個月為一個療程。

3 觀察指標

藥物不良反應，包括頭痛頭暈、惡心嘔吐、乳房酸脹疼痛、面部黃褐斑、陰道點狀流血、身體水腫。

性激素6項指標包括卵泡生成素（FSH）、黃體生成激素（LH）、雌二醇（E2）、孕酮（P）、睪酮（T）、催乳素（PRL）［3］。

用SPSS18.0進行數據統計，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 療效標準

痊愈：月經恢復至正常，低雌激素癥候群及其余臨床表現基本消失，且停藥后血清性激素的水平值在正常范圍內的時間超過3個月。顯效：月經周期絕大部分在正常范圍內，不超過40天，低雌激素癥候群及其余臨床表現大部分消失，停藥后血清性激素的水平值基本在正常范圍內，且于停藥后至3個月內自行來潮1次。有效：停藥后至3個月內月經來潮超過1次，其低雌激素癥候群及其余臨床表現緩解；或雖無月經來潮，但卵巢的功能改善明顯，血清性激素的水平值時有波動，但生殖器官的萎縮癥狀緩解。無效：治療3～6個月，月經仍未來潮，其低雌激素癥候群及其余臨床表現、血清性激素的水平及生殖器官的萎縮癥狀均未改善。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組性激素6項指標比較見表2。

表2 兩組性激素6項指標比較 （±s）

表2 兩組性激素6項指標比較 （±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△ P＜0.05。

項目 對照組 觀察組治療前 治療后 治療前 治療后睪酮（ng/mL） 0.35± 0.20 0.33± 0.24 0.40± 0.33 0.32± 0.19催乳素（ng/mL） 17.91± 6.56 16.46± 9.57 18.39± 8.09 13.55± 6.77*△孕酮（ng/mL） 0.46± 0.20 0.53± 0.25 0.39± 0.13 0.55± 0.25雌二醇（mpg/mL） 12.10± 5.77 59.84± 5.34* 13.40± 6.70 63.15± 7.40*黃體生成激素（mIU/mL） 41.40± 9.90 21.40± 6.88* 41.46± 6.63 23.25± 5.10*卵泡生成激素（mIU/mL） 79.69± 21.78 34.24± 4.69 * 82.89± 19.29 20.85± 5.33 *

兩組治療期間不良反應比較見表3。

表3 兩組治療期間不良反應比較 例（%）

6 討 論

POF常伴有一系列的低雌激素癥狀，包括性欲低下、潮熱多汗、面頰部潮紅等，稱低雌激素癥候群，嚴重時會發生生殖器官萎縮、功能喪失。臨床常規的處理辦法為應用雌激素促進機體排卵，維持機體生殖器官功能，但不良反應較多，還會增加生殖器官惡性腫瘤的發生率［4］。

中醫認為，腎臟為先天之本，五臟元氣之根；亦為生殖本源，機體腎虛，卵子便難以發育成熟，因此補腎為治療卵巢早衰的根本。根據卵巢早衰的臨床表現將腎虛分為：腎陽虛、腎陰虛、心腎不交及腎虛肝郁等。中醫，并無卵巢早衰的概念，而將其定義為血枯、閉經，并對腎氣-天葵-胞宮軸為中心進行調理進而改善卵巢早衰及其引起的并發癥。

中藥有調節人體生理功能的特點，對卵巢早衰及其引起的并發癥可進行多角度及多方面調理，不良反應較西藥小，且藥效持續長。補腎調沖方中菟絲子、黃精、紫河車、巴戟天、熟地及肉蓯蓉補腎，當歸、五味子、紫石英、川芎調理沖任。諸藥合用，共奏補腎滋陰、調補沖任之效，可使氣血通調，陰陽平衡。

補腎調沖藥方治療POF可改善性激素指標與卵巢功能，提高痊愈率并降低藥物不良反應。