綜合方法治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床研究

朱 柳，李俊滔，黎玉龍

（廣東省惠州市第三人民醫院康復科，廣東 惠州 516002）

帶狀皰疹屬于病毒性皮膚病，是經水痘-帶狀皰疹病毒感染神經后引起的以神經痛為特征的疾病。其發病率位居神經系統疾病之首，普通人群中發病率為20%～30%［1］。由于水痘-帶狀皰疹病毒感染人體后可長期潛伏于脊髓后根神經節的神經元［2］，所以當人體抵抗力降低時病毒可以再次生長繁殖，并沿神經纖維移至皮膚，侵入皮膚和神經，引起其支配區域皰疹及后遺神經痛（PHN）［3］。研究表明，高頻率電針聯合全蝎內服治療帶狀皰疹后遺神經痛臨床效果較好［4］。也有研究表明，局部經皮神經電刺激（TENS）可緩解PHN癥狀［5］。我院用高頻率電針聯合全蝎內服輔助經皮神經電刺激治療帶狀皰疹后遺神經痛效果較好，報道如下。

1 一般資料

共110例，均為2017年6月至2018年6月收治患者，根據隨機數字表抽取法分為觀察組和對照組各55例。觀察組男28例、女27例，平均年齡（43.49±16.11）歲，平均病程（3.35±1.34）個月，發病部位為腰腹側20例、胸脅側17例、頸側11例、四肢5例、面部2例。對照組男26例、女29例，平均年齡（45.34±14.70）歲，平均病程（3.78±1.26）個月，發病部位為胸脅側18例、腰腹側18例、頸側9例、面部6例、四肢4例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：①符合PHN的癥狀和體征［6］；②疼痛視覺模擬評分（VAS）大于等于4分；③年齡20～70歲，皰疹治愈后仍存在4周以上神經痛；④無嚴重感染及惡心腫瘤；⑤無嚴重心、腦、肺、肝或腎功能不全；⑥簽署知情同意書。

排除標準：①其他疾病引起的疼痛；②對全蝎過敏；③妊娠或哺乳期。

2 治療方法

兩組均用高頻率電針及藥物治療。①高頻率電針治療：取肝俞、太沖、血海、膈俞、病變對應段夾脊穴及局部阿是穴，若發于胸脅側加陽陵泉、支溝，若發于面部加刺風池、太陽、合谷、外關，若發于腰腹側加刺三陰交、足三里。患者坐位或側臥位，充分暴露患處，用75%酒精對針刺和周圍部位進行常規消毒，向心性圍刺，針間距為2～3 cm。用6805-D電針儀（汕頭市醫療器械有限公司，型號6805-D），電流強度2～5mA，密波直流電，頻率100Hz，1日1次，每次30min，連續10天。②藥物治療：全蝎研末，溫水沖服，1次2g，1日2次。 10次為一療程，治療2個療程。

觀察組加用經皮神經電刺激治療。患者俯臥位，用福壽牌經皮神經電刺激儀（北京福壽醫療設備技術有限公司，型號KD-2A）一對電極置于神經出口處皮膚，另一對電極置于帶狀皰疹疼痛局部或皰疹部位的上、下、左、右，脈沖頻率80 Hz和120 Hz連續波輸出，脈沖寬度 50～125μS，電流10～30mA，刺激強度為患者能夠接受而不產生痛感，1次30min，每日1次。10次為一療程，治療2個療程。

3 觀察指標

依據視覺模擬評分（VAS）［7］及睡眠質量評分（QS）［8］對疼痛情況進行評分。VAS評分標準為小于等于3為輕度疼痛，4～7為中度疼痛，7～10為重度疼痛。QS評分標準為0分為疼痛對睡眠無影響，10分為疼痛導致無法入睡，按照疼痛對睡眠的影響程度進行評分。

用SPSS21.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料以（%）表示、用χ2檢驗，P＜0. 05為差異有統計學意義。

4 療效標準

治愈：VAS評分下降90%以上或QS評分下降至4分以下。顯效：VAS評分下降60%～90%或QS評分下降5～7分。有效：VAS評分下降30%～60%或QS評分下降至5～7分。無效：分為VAS評分下降30%以下或QS評分下降后仍在7分以上。

5 治療結果

兩組治療前后VAS 及QS評分比較見表1。

表1 兩組治療前后VAS及QS評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后VAS及QS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，* P＜0. 05。

組別 例 VAS評分 QS評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 55 7.09±1.10 1.98±0.81* 7.38±0.88 6.43±0.87觀察組 55 7.22±1.11 0.82±0.89* 8.51±1.02 6.24±0.89 t 0.599 6.633 -1.179 -6.121 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

兩組治療效果比較見表2。

表2 兩組治療效果比較 例（%）

治療期間觀察組發生1例胃腸不適，1例輕度惡心，稍后自行緩解。

6 討 論

中醫認為PHN是由于皰疹期感染的余毒未清或氣滯血瘀、脈絡不通所致。

TENS治療起源于電脈沖波刺激儀，是通過皮膚與電極接觸，將低壓電流溫和刺激神經末梢，達到治療目的。其鎮痛機制可能是：電刺激激活疼痛抑制系統，增加體內啡肽類鎮痛物質的釋放，產生鎮痛效果。降低交感神經的興奮性，根據閘門控制理論，電刺激可引起脊髓抑制性神經元的興奮，從而抑制神經元 T細胞的興奮作用，阻斷傷害性信息傳遞到中樞神經系統，并產生瞬時鎮痛作用［9］。

全蝎通絡止痛、解毒鎮痙，高頻率電針行氣活血， 再輔助電刺激可以提高臨床療效。

高頻率電針結合全蝎內服輔助經皮神經電刺激治療帶狀皰疹后遺神經痛療效較好。