加味補陽還五湯配合神經功能康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征療效分析

范愛香

（河南省博愛縣中醫院康復科，河南 博愛 454450）

本研究用加味補陽還五湯配合康復訓練治療腦卒中后肩手綜合征效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共70例，均為2016年11月至2017年11月我院收治患者，隨機分為對照組和研究組各35例。對照組男18例，女17例；年齡53～84歲，平均（65.54±5.41）歲；病程21～110天，平均（41.22±7.54）天；腦梗死22例，腦出血13例。研究組男19例，女16例；年齡52～84歲，平均（65.41±5.62）歲；病程20～107天，平均（41.14±7.47）天；腦梗死23例，腦出血12例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：腦卒中后患側上肢疼痛、血管功能障礙、營養障礙、水腫及上肢活動功能受限，影像學檢查確診。

排除標準：患有惡性腫瘤，嚴重肝腎疾病和精神疾病。

2 治療方法

兩組均進行常規治療，并用加味補陽還五湯。醋延胡索12g，牛膝30g，黃芪60g，紅花、桃仁、川芎、赤芍、地龍10g，桂枝6g，當歸15g。水煎300mL，每日1劑，分早晚2次服用。15天為一療程，共服2個療程。

研究組加用神經功能康復訓練。①擺放良姿：患側臥位保持床鋪平整，于枕頭固定頭部，背后或肩下方放枕頭，向前平伸患側肩部，保持軀干與患側上肢呈80o～90o，盡可能伸直肘關節，張開手指，手心向上。健側前傾軀干，向前平伸患側上肢，置于胸前枕頭，與軀干保持90o～180o，伸直肘關節，注意防止手與手腕懸空。將膝關節自然彎曲，并保持踝關節中立位，自然放置在健側上肢，防止懸空。②關節松動訓練：訓練師左手將患者右腕關節近端進行固定，右手將換手部握住，緩解疼痛。指導患者在輕微牽引下作橈腕關節前后滑動，增加腕關節屈伸活動。將患者右側肘部上端固定，握住右手掌側部，進行旋前、后的運動。③關節牽引：將患側前臂旋前，肘關節肘部90o固定在骨架上，引導患者掌心向下，屈腕活動腕關節。然后，將同側前臂在肘部90o固定框架上旋轉并彎曲。④肌肉力量訓練：握手，健身球進行力量訓練，每天1次。⑤理療：用電針治療取內關、外關、手三里、阿是穴，針刺后連續電波刺激，短波治療時將電極片放置于肩部手部，治療時間20～30min，每日1次，每個療程為20次。

3 觀察指標

用肩關節功能評分（ASES）［1］。包括疼痛（50%）和生活功能（50%）兩部分，共100分，分數越高示肩功能越好。

疼痛程度用視覺模擬評分（VAS）。評分為0～10，0分為無痛，1～3分為有疼痛但程度較輕， 4～6分為疼痛處于中等程度，7～10分為疼痛難忍。

根據臨床關節活動度（ROM）自制評定方式［2］，對肩、手關節活動度進行評分。分為4個項目，單項目滿分20分。

治療后6個月用Cooney腕關節評分標準對腕關節進行評價［3］，包括疼痛、屈伸活動度、功能、握力、活動范圍，單項目滿分為100分，其中90～100分為優，65分以下為差。

用SPSS19.0統計軟件對數據進行統計分析，計量資料以（±s）表示、用t檢驗，計數資料用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

4 治療結果

兩組治療前后肩關節功能及疼痛評分比較見表1。

表1 兩組治療前后肩關節功能及疼痛評分比較 （分，±s）

表1 兩組治療前后肩關節功能及疼痛評分比較 （分，±s）

組別 例 ASES VAS治療前 治療后4周 治療前 治療后4周對照組 35 71.25±8.45 87.56±6.45 7.52±1.02 5.96±1.25研究組 35 72.13±8.04 76.23±6.09 7.01±1.25 2.56±0.58 t-0.446 7.556 1.870 14.597 P 0.657 0.000 0.066 0.000

兩組治療后關節活動評分比較見表2。兩組治療6個月后腕關節評分比較見表3。

表2 兩組治療后關節活動評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療后關節活動評分比較 （分，±s）

組別 例 掌屈 背伸 旋前 旋后對照組 35 14.59±1.58 15.41±1.14 13.56±1.34 13.98±1.54研究組 35 17.52±0.98 17.04±1.01 16.23±0.73 15.86±0.79 t-9.323 -6.331 -10.352 -6.426 P 0.000 0.000 0.000 0.000

表3 兩組治療6個月后腕關節評分比較 （分，±s）

表3 兩組治療6個月后腕關節評分比較 （分，±s）

組別 例 疼痛 屈伸活動度 功能 握力 活動范圍對照組 35 65.25±6.54 62.63±5.87 64.58±5.69 63.52±5.54 63.98±5.64研究組 35 80.57±5.63 81.54±5.47 80.87±5.21 85.86±4.79 81.07±4.86 t -10.503 -13.943 -12.492 -18.046 -13.580 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

5 討 論

腦卒中后大腦皮質及傳導束受損，導致患者出現血管運動神經麻痹，局部肢體水腫充血，患肢出現肌肉萎縮。由于其手部肩部受到不同程度的影響，血流不規律會導致靜脈血液不暢，肩周與手部出現水腫疼痛，嚴重出現活動受限，關節異常彎曲，形成惡性循環［4］。

肩手綜合征比較有效的治療方式為康復訓練，有研究指出結合良姿體位護理，能夠改善平衡，預防并發癥［5］。早期正確體位常被忽視，患肢長時間屬于不正確的擺放，神經肌肉處于錯誤狀態，可使肌肉出現動力學紊亂，肢體出現功能障礙［6］。局部水腫是早期表現，腫脹會導致上肢功能惡化。補陽還五湯對腦卒中損傷后的運動和感覺功能具有保護作用，可減少神經細胞的凋亡，降低腦損傷［7］。神經功能康復訓練可通過刺激肌肉運動，避免肢體出現痙攣，有助于肌肉的牽伸，患者能夠在潛意識里活動患肢，建立良好的運動模式，恢復一定自主運動［8］。因此，加味補陽還五湯聯合神經功能康復訓練治療卒中后肩手綜合征可減輕疼痛，提高肢體活動度。