小針刀配合蠲痹湯加減治療膝關節骨性關節炎臨床研究

陶勇軍

（貴州省丹寨縣人民醫院，貴州 丹寨 557500）

筆者用小針刀配合蠲痹湯加減治療膝關節骨性關節炎效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共150例，均為我院2015年2月至2017年2月診治患者，按隨機數字表法隨機分為觀察組53例和對照組52例。觀察組男24例，女29例；年齡55～76歲，平均（64.23±3.21）歲；病程7個月至36個月，平均（18.38±5.63）個月；Ⅰ級13例，Ⅱ級26例，Ⅲ級14例。對照組男26例，女25例；年齡58～78歲，平均（63.36±4.26）歲；病程8個月至35個月，平均（18.01±5.13）個月；Ⅰ級16例，Ⅱ級21例，Ⅲ級15例。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

診斷標準：參照《骨關節炎診治指南》診斷標準［1］。①1個月內膝關節疼痛天數超過50%；②X線片示膝關節邊緣骨贅形成；③關節液檢查符合骨性關節炎；④年齡大于55歲（女）或60歲（男）；⑤膝關節晨僵時間小于30min；⑥關節活動時有彈性響聲。凡具備①②④，或①③④⑤⑥，或①④⑤⑥即可診斷老年膝關節骨性關節炎。根據Kellgren和Lawrence放射學診斷標準進行分期。0級為正常。Ⅰ級為關節間隙可疑變窄，可能有骨贅。Ⅱ級為有明顯骨贅，骨關節間隙輕度變窄。Ⅲ級為中等量骨贅，關節間隙變窄較明確，軟骨下骨質輕度硬化改變。Ⅳ級為大量骨贅形成，可波及軟骨面，關節間隙明顯變窄，硬化改變極為明顯，關節肥大及明顯畸形。

納入標準：①符合診斷標準；②3個月以前曾接受非甾體抗炎藥治療或針灸、推拿等治療，但疼痛不能有效緩解；③Kellgren-lawrence grade I～III級的影像學證據；④疼痛視覺模擬量表（VAS）測量值在70mm以下，⑤簽署知情同意書。

排除標準：①3個月內曾接受糖皮質激素、非甾體抗炎藥等西藥治療或針灸、針刀、推拿等治療；②Kell-gren-Lawrence grade IV級，③疼痛視覺模擬量表（VAS）測量值70mm以上；④伴有嚴重胃腸、心、肝、腎功能不全，全身感染或傳染性疾病，血糖控制不良的糖尿病；⑤有急性炎性關節炎、痛風、腫瘤、急性創傷或骨折；⑥對所用藥物有不良反應；⑦關節置換手術后；⑧存在其他影響膝關節疼痛疾病如髖關節病變、腰椎間盤突出癥等。

2 治療方法

兩組均指導患者建立合理的生活方式，調整勞動強度、保護受累關節，肥胖者減輕體質量，戒煙，戒酒，保持心情舒暢。另用小針刀治療。患者取仰臥位，用膝枕將患膝墊起，以舒適自然為度。選取膝關節周圍4～5個壓痛點，多集中于髕骨四周或內、外側副韌帶處，股四頭肌下端連接處，髕下脂肪墊上端。皮膚消毒，鋪無菌洞巾，每進針點用2%利多卡因1.5mL皮下局麻。選擇Ⅰ型4號小針刀（京1189京藥監械準字 2011第2280039號）。用龍膽紫標記并已局麻處為針刀進針點，左手固定治療點，右手持針刀，以適當力度加壓分離刺入點局部的血管、神經，使皮膚上出現一條長方形凹陷，然后繼續加壓使針刀破皮刺入皮膚，緩慢深入直至到達軟組織節結處，做縱疏、橫剝各3～4刀，待術者手下有松動感，出現酸脹感后，迅速拔出針刀，按壓針孔約3min，用碘酒消毒用創可貼貼敷針孔。1周治療1次，共治療5次。根據膝關節內外翻畸形或屈伸障礙等情況，術后給予傳統的按、揉、推、拿等手法，以緩解關節疼痛、改善活動度。有關節積液繃帶加壓包扎。雙膝病變則兩膝交替治療，但以癥狀最重側膝關節作為觀察對象。

觀察組加用蠲痹湯加減治療。巴戟天15g，杜仲15g，熟地15g，當歸15g，羌活12g，獨活12g，桂枝12g，海風藤12 g，桑枝12g，秦艽10g，木香10g，川芎10g，赤芍10g，澤瀉10g，甘草6g。風勝加防風，寒勝加細辛，濕勝加防己、萆薢、薏苡仁，上痛去獨活加荊芥，下痛加川牛膝，氣血不足加黃芪、黨參。水煎，兩煎混合，每日2次，每次200mL，服用5周。

3 觀察指標

癥狀評分。包括疼痛、功能、活動度、肌力、屈曲畸形、穩定性6項，分為無、輕、中、重，分別記0、2、4、6分，分數越高癥狀越重。視覺評分法（VAS）記錄疼痛程度，0分表示無痛，10分表示劇烈疼痛。

用SPSS18.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料以±s表示，用t檢驗，等級資料用Ridit檢驗。

4 療效標準［2］

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》。臨床控制：疼痛等癥狀消失，關節活動正常，臨床癥狀積分減少大于等于95%。顯效：疼痛等癥狀消失，關節活動不受限，臨床癥狀積分減少70%-94%。有效：疼痛等癥狀基本消失，關節活動輕度受限，臨床癥狀積分減少30%-69%，無效：疼痛等癥狀與關節活動無明顯改善，臨床癥狀積分改善不足30%。

5 治療結果

兩組臨床療效比較見表1。

表1 兩組臨床療效比較 例（%）

兩組治療前后VAS評分比較見表2。

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分比較 （分，±s）

注：與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。

組別 例 治療前 治療后觀察組 53 7.35±1.03 （2.45±1.23）*△對照組 52 7.11±1.68 （3.25±1.35）*

6個月后隨訪，觀察組有2例復發，3例加重；對照組有5例復發，6例加重。

6 討 論

膝關節骨性關節炎屬中醫“痹證”范疇。病機為肝腎不足、筋骨失養、瘀血閉阻。小針刀經皮膚刺入，發揮針的刺激作用的同時又能發揮刀的松解作用，通過剝離粘連、減張、減壓、達到疏通神經電生理通路、調整機體生物力學平衡，刺激經絡腧穴、補益肝腎，疏經、活血、益氣，從而緩解癥狀，達到治療作用。針刀醫學認為［3］，膝關節骨性關節炎的根本原因在于膝關節周圍及內部的生物力學失衡，破壞了其動態平衡。小針刀治療可將病變組織分離、鏟剝、割斷，能起到調整陰陽、扶正祛邪、疏通經絡等作用。

“腎主骨，肝主筋”。治當舒經活絡，祛風除濕，補氣活血，補益肝腎。蠲痹湯方中熟地、杜仲、黨參、牛膝補益肝腎，羌活、獨活、防風、秦艽祛除風濕之邪，當歸、赤芍、川芎活血化瘀，炙甘草補氣行血、調和諸藥。諸藥合用，共奏溫經通絡、祛風除濕、補腎益氣之功。小針刀配合蠲痹湯加減治療膝關節骨性關節炎效果更好，且不易復發。