嬰幼兒密閉吸痰前提高吸氧濃度必要性的探討

楊 瀅 陳 靜 范敬蓉

臨床常規是吸痰前增加吸氧的濃度，以提高氧儲備[1-2]，預防吸痰操作時SpO2的降低。近些年密閉式吸痰已成為機械通氣患兒吸痰的普遍方式。密閉式吸痰時吸痰管、呼吸機與患者的人工氣道處于密閉狀態，吸痰時也能保持通氣的連續性[3-4]，且操作準備時間短[5]。加之嬰幼兒吸痰時哭鬧等因素會增加潮氣量，可彌補密閉式吸痰時損失的潮氣量，降低了吸痰對嬰幼兒氧濃度的影響。而密閉式吸痰前提高吸氧濃度可能會導致患兒的氧合間斷的處于升高狀態。新生兒機械通氣常規中建議早產兒SpO2不超過95%[6]。高的氧濃度很可能導致嬰兒，尤其是低體重新生兒或早產兒視網膜損害[7]。因此，嬰幼兒密閉吸痰前提高吸氧濃度的常規操作是否有必要值得探討。目前，并沒有關于血氧飽和度穩定的嬰幼兒密閉式吸痰前是否需要提高吸氧濃度的研究報道。本研究對比了密閉吸痰前是否提高吸氧濃度對嬰幼兒SpO2的影響。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

連續納入2017年1月3日-12月1日在我科使用有創呼吸機通氣，每日吸痰≥8次，年齡為0～3歲的所有患兒。排除標準：①心臟分流、氣道畸形，使用有創呼吸機仍無法維持氧合的患兒；②百日咳等病理原因引起的吸痰時痙咳的患兒。共觀察患兒64例，年齡中位數為43d，四分位數間距為5～111d。其中男38例，女26例，共觀察吸痰操作192次。

1.2 方法

患兒吸痰指征為：氣道內可見分泌物，聞及痰鳴音，吸氣峰壓增高或潮氣量降低，呼吸氣流曲線呈鋸齒狀。……