多學科診療模式下1例外陰癌根治術患者的手術配合

張 紅 陳 紅

外陰癌是外陰的惡性腫瘤，約占女性生殖道惡性腫瘤的5%。其中以原發性鱗狀上皮癌為主，繼發性惡性腫瘤少見。外陰癌最常發生在大陰唇，其次是小陰唇、陰道前庭及陰蒂等處。首先出現局部結節或腫塊，并逐漸增大、壞死、破潰及感染，分泌物增多，伴有瘙癢疼痛感。腫物可呈乳頭狀或菜花樣，并可迅速擴大，累及肛門、直腸和膀胱等；外陰佩吉特(Paget)病是一種緩慢逐漸發展的癌，含典型的有空泡形成的Paget細胞，約有半數的患者有汗腺的累及。多發生于大陰唇和肛周，外陰瘙癢和燒灼感是其常見癥狀，檢查發現外陰病灶高出皮膚，局部增厚，有硬結及皮膚表面有脫屑，常有色素減退類似白斑。一些外陰Paget病的患者患有潛在腺癌[1]。我院于2018年實施1例“腹腔鏡輔助下全陰道切除+廣泛外陰切除+全尿道切除+腹會陰聯合直腸肛門切除+膀胱造瘺+乙狀結腸造口+會陰皮瓣移植術的手術”，手術過程順利,患者預后良好,手術配合報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

患者，女，49歲，已婚；2006年因宮頸癌于當地醫院行全子宮切除術，手術病理會診示宮頸原位癌累及腺體伴早期浸潤，未行化療；2008年陰道殘端活檢病理示原位癌伴早期浸潤，遂于當地行6次化療(具體方案不詳)。2010年因行胸片檢查，當地醫院懷疑轉移又于當地行3次化療(具體方案不詳)，化療期間發現外陰輕度糜爛，行外陰用藥治療后未見好轉。2014年患者因外陰潰爛于外院行外陰活檢，結果示(陰道前壁活檢)黏膜組織慢性炎，局部鱗狀上皮細胞增生；……