NPWT 技術在糖尿病足潰瘍創面修復中的應用及護理觀察

惠 姣，錢 莉，曾 蘋

(南陽市中心醫院 473000)

糖尿病足潰瘍創面屬于難愈性創面，治療周期長，花費高，給家庭造成極大經濟壓力[1]。因此，如何促進糖尿病足創面愈合，避免進展為截肢，是臨床始終關注并研究的熱點[2]。負壓創面引流技術（negative pressure wound therapy，NPWT）是美國醫師Morykwas等[3]在1997年首次應用的一項創面修復技術，使利用特殊敷料與創面周圍皮膚緊密結合，將創面真空封閉，利用負壓裝置引流創面炎性滲出液及壞死組織，預防創面受外界細菌感染，保持創面濕潤，為新鮮組織生長繁殖提供良好環境，最終達到促進創面修復的作用；該技術自首報道后，廣泛應用于臨床難愈性創面修復，并形成較為完善的操作技術，以及衍生出相互護理措施，以提高NPWT臨床效果。我院對2017年1月至2019年7月我院收治的28例糖尿病足潰瘍患者實施NPWT技術，并給與相應護理干預，收到良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究觀察時間段為2017年1月至2019年7月，收集該時間段內我院收治的糖尿病足患者28例為觀察對象。所有潰瘍創面按Wagner分級[4]，均為2～4級，其中2級9例，3級12例，4級7例；男17例，女11例；年齡57～79歲，平均（68.94±7.81）歲；糖尿病病史7～18年，平均（9.68±1.16）年；糖尿病足病程28～89d，平均（48.63±7.82）d；潰瘍創面面積最大8.6cm×11.7cm，最小5.7cm×7.3m；潰瘍部位：足底9例，足背11，足踝6例，足趾2例。

1.2 所需材料

選用廣州華一生物科技有限公司生產的一次性使用負壓引流包，內有超微結構的超吸水性生物敷料、醫用海綿；具有多孔引流的富有彈性，方便醫護操作，減輕對創面損傷的引流硅膠管；高透明性單項透氣敷貼，保證創面正常呼吸；三道導管及各種管道接頭，利于根據情況隨機改造裝置；負壓引流瓶，空氣過濾器和止液閥等。所有耗材均為無菌狀態，在有效期內，包裝無破損。

1.3 方 法

1.3.1 治療方法所有患者均在藥物控制血糖水平，指導合理飲食，預防感染等常規措施基礎上，對創面采取分步治療法，即一期徹底清創，祛除創面干痂，露出新鮮組織，充分止血，用雙氧水 及生理鹽水反復沖洗創面，祛除壞死組織及膿性分泌物，對于存在無效腔、瘺管者，應對竇道進行探查，并徹底消毒，必要者打開竇道，徹底沖洗消毒創面后，根據創面形狀修剪敷料，使其較創面稍大，邊緣露出5cm 左右，放置引流管在創面之上，然后覆于創面之上，然后將透明透氣敷貼貼于敷料外，固定敷料，特別注意敷料邊緣的密封，引流管外端連接負壓引流裝置，設置負壓至40～60KPa 范圍，7～14d為一NPWT 周期，拆除負壓裝置，觀察創面愈合情況，根據愈合情況決定是否繼續實施NPWT。創面較大者，實施NPWT 后進行二期植皮修復，植皮修復應使創面水腫消退，創面有新鮮肉芽顆粒，且觸之不易破裂出血，植皮不易過多，以免對患者供皮區造成嚴重傷害[5]。

1.3.2 護理措施①清創前應做好患者健康宣教，告知清創對創面愈合的促進作用，同時通過加強溝通，建立良好護患關系，指導患者進行一些自己感興趣的活動，如讀書、看報、聽音樂、看小品等轉移患者注意力，以減輕患者清創帶來的疼痛感。②在進行NPWT 期間，應加強對創面及輔料的觀察，重點觀察NPWT 系統是否密閉，若存在漏氣應立即報告醫生或換藥護士，給予密閉處理；可通過觀察覆蓋敷料是否處于凹陷狀態、聽是否存在呲呲氣流省等方法間接判斷是否漏氣。③根據患者病情及治療需要設定負壓值范圍，告知患者不可私自調節，負壓值應班班交接，保證負壓效果；妥善固定NPWT 系統及引流管，時刻保持引流管通暢，可定時擠壓引流管，阻止引流液中纖維物質阻塞管路，稍抬高患足，使引流管創面端處于創面低位，利于滲出液及時引流出；避免在操作及患者肢體活動中造成引流管長時間受壓、打折，受牽拉，保持引流管處于正常引流位，密切觀察引流液的顏色及量，多出現較多新鮮血液，則提示有活動出血點，應立即報告醫師進行止血處理。④遵醫囑給藥，穩定患者血糖水平，同時給予科學飲食，加強營養攝取的的同時還應注意飲食對血糖水平波動的影響，給予富含蛋白質的食物，補充滲出液蛋白流失，促進肉芽組織增殖生長。⑤對于植皮修復患者，術后應抬高患肢30cm～50cm，以促進植皮區血液供應和靜脈及淋巴液回流，加速消腫，密切觀察植皮區皮瓣顏色、溫度及毛細血管充盈度，術后3d 內，每h測量皮膚溫度1 次，3d 后每4h 測量一次，直至皮瓣生長良好[6]。

2 結果

本研究時間段內所選取的28例患者，所有患者經NPWT技術治療濟相應護理，潰瘍創面均全部愈合，痊愈率100%。其中9例經一期清創和NPWT技術治療，創面較治療前縮小70%以上，新鮮肉芽組織長出，后經加強換藥和用藥治療，創面愈合，未行二期植皮修復；19例患者經一期清創和NPWT技術治療后，創面明顯改善，給予二期植皮修復，最終痊愈；所有患者經相應護理干預，治療期間血糖水平控制穩定，無引流管意外脫落、堵塞等意外事件發生，移植皮瓣生長良好，無嚴重并發癥發生，患者及家屬對治療效果和護理服務表示滿意。

3 討論

隨著我國經濟發展，人們生活水平明顯提高，飲食習慣、生活習慣發生變化，糖尿病發病率逐年上升，且有年輕化趨勢。糖尿病足的發病機制較復雜，主要與內分泌紊亂和高血糖水平導致的神經病變、微循環障礙和血管病變有關，是糖尿病的嚴重并發癥之一。糖尿病足潰瘍創面多存在感染，難以愈合，治療周期長，愈合速度慢，費用高，給患者身心造成嚴重負擔，嚴重者發展為截肢，造成殘疾。有研究顯示[7]，糖尿病足截肢患者5年生存率僅為60%，因此，促進糖尿病足創面愈合，改善局部血液循環，預防感染，是避免向截肢結局進展的唯一方法。促進糖尿病足難愈創面愈合的方法一直是臨床研究熱點之一，自1997年美國醫師Morykwas等將NPWT技術用于糖尿病足創面愈合以來，收到各國臨床追捧，但在臨床實際應用過程中，受到操作技術、護理水平等因素影響，療效存在一定差異[8]，但總體仍有有效。為了探討科學護理管理措施對NPWT技術在促進糖尿病足創面愈合方面的積極作用，本研究在規范NPWT操作技術的基礎上，給予不同階段的對應護理，有效保證了NPWT效果，避免了意外拔管、引流管堵塞，感染加重等不良事件及并發癥的發生，加速創面愈合。

相對于傳統加強換藥治療糖尿病足，NPWT技術具有以下優勢：①封閉技術使創面與外界相對隔離，有效避免了外界細菌等微生物的侵入，對有效遏制創面感染起到積極作用；②持續負壓吸引力能夠刺激機體系統，加速創面毛細血管血液循環，為新鮮肉芽組織增殖修復提供氧氣及營養；③NPWT技術可及時清除創面滲出液及壞死組織，降低創面表面菌群數量及壞死細胞分泌的毒素濃度，為創面自我修復提供良好環境[9]。但由于NPWT技術一個治療周期需要7～14d，再次期間患者的心理、活動、飲食等均可對創面修復效果產生影響，在臨床工作中，由于患者肢體活動幅度過大，引流管固定不妥當，固定位置錯誤等，導致引流管意外掙脫時有發生；患者飲食不合理，導致血糖水平浮動較大；患者緊張、怕疼等原因使肢體長時間處于一個姿勢，不利于血液循環。本研究在不同時期給予相應的護理干預，明顯提升創面速度，收到良好效果，與喬莉娜[10]研究結論一致。

本研究結果表明，在NPWT治療糖尿病足期間實施相應護理，具有以下效果：①健康教育及心理護理可有效緩解患者恐懼、緊張情緒，提升對糖尿病足的認識，對調動患者主觀能動性，提高治療依從性具有重要意義。②加強NPWT期間敷料及創面觀察，可及時發現漏氣、出血、引流不暢等現象，及時進行相應處理，游戲保證治療效果，避免嚴重并發癥的發生。③精準設置負壓范圍，可使治療效果達到最優，加強引流管護理，有效避免引流管意外脫落、打折、扭曲、受壓，保障引流通暢，及時排出有害液體，為創面修復提供良好環境。④做好用藥護理及飲食指導，可有效避免藥物不良反應發生，保障機體營養攝取，為創面修復提供所需營養，同時有效避免食物對血糖水平的影響，利于血糖控制。⑤植皮期通過測定皮膚溫度，觀察皮膚顏色及血運，間接判斷創面及植入皮瓣循環情況，促進植皮存活，避免不良并發癥發生。總之，NPWT技術對糖尿病足潰瘍創面修復具有良好效果，在治療各時期給予相應護理干預，可有效提升治療效果，降低不良事件及并發癥發生率，促進創面修復，加速愈合。