功能部位整形治療深度燒傷患兒的圍術期護理

賀 芳，董 娟

（鄭州市第一人民醫院燒傷科，河南 鄭州，450000）

大面積深度燒傷患兒會累及其身體的各重要功能部位，若不及時治療會導致患兒愈合時間較長，容易形成嚴重的不穩定瘢痕與攣縮畸形，給患兒的生活質量帶來嚴重的影響[1-2]。臨床上常采用常規治療，其具有一定的療效，但會給患兒帶來較多的并發癥，為盡可能的恢復患兒手部功能，采用早期削切痂移植大張自體皮術可修復功能部位創面，且對供區的損傷較少[3-4]。但手術過程中操作不當及不良事件會影響手術效果，因此本研究為避免圍術期發生術后并發癥、提高手術效果、恢復功能等，本研究應用了康復路徑的護理干預。現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年6月至2019年3月我院收治的68例功能部位燒傷創面患兒為研究對象。其中男37例，女31例；年齡3-14歲，平均（6.3±2.10）歲；燒傷原因：熱液燙傷30例，火焰燒傷21例，化學燒傷10例，電擊傷7例；燒傷部位：手部25例，肘部19例，膝部14例，肩部10例；所有患兒均為深Ⅱ度燒傷患者。且所有患兒及家屬術前均簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 方 法

1.2.1 治療方法所有患兒入院后均給予常規治療，用碘伏進行清創，再用無菌紗布擦干創面，隨后涂抹復方磺胺嘧啶鋅凝膠。所有患兒于創面愈合3 周后，進行早期功能部位整形術，根據患兒燒傷部位及愈合后瘢痕所在位置選擇合適的切口，約5 cm 左右，手部燒傷患兒確保切口超過關節中部，而后徹底松解創面基底，再將事先備好的自體中厚皮片或脫細胞異體真皮來縫合創面皮緣，加壓固定。若有必要給予患兒外用支具，以保證關節及創面的功能穩定性。于術后8-12 d 后進行拆線、換藥處理，同時術中注意不要暴露患兒的關節、骨骼及肌腱，避免患兒的神經、血管等。

1.2.2 護理方法所有患兒均給予康復路徑護理方法：（1）結合燒傷科的實際情況制定合理的護理方案，入院后由護理人員向患兒及家屬告知燒傷相關知識，提高對燒傷的認知程度，讓患兒家屬了解手術的具體方法及步驟，以降低其焦慮、不安等情緒。（2）密切監測患兒生命體征，積極與患兒進行溝通，由于患兒年齡的限制，其心理需求有更大的差別，并用點頭、眼神等鼓勵性的語言表達對患兒的理解，對于6 歲以下的兒童，需要對其出現的恐懼反應及分離焦慮，可讓患兒家屬輪流陪伴，以增加患兒的安全感。同時需了解患兒的興趣愛好，適當的表揚、鼓勵是必須的，以拉近護患之間的距離，減少患兒的哭鬧，消除其恐懼心理，以減少感染、皮片成活率低等不良事件的發生。（3）入院后清洗患兒供皮區及患處皮膚，術前禁水，并根據要求禁食，要求手術全程均在無菌下進行，同時觀察患兒術中是否出現不良反應，若存在需立即采取針對性措施。（4）對于術后存在瘢痕增生患兒，應盡早給予抗瘢痕藥物治療，同時采用彈力套、彈力繃帶等進行抗瘢痕治療，對于剛發現的瘢痕，在不影響創面供血的情況下用彈力套將其壓緊，并指導患兒進行功能鍛煉，促進其術后功能恢復。（5）術后仍需嚴密監測患兒生命體征，并指導其進行早期功能鍛煉，并囑咐患兒需要循序漸進，依據其能接受的程度制定康復教程，逐步擴大活動范圍，并避免患兒急于求成而對身體造成損傷。（6）對患兒的創面需加蓋低吸附、無粘性的敷料，在覆蓋之前用無菌生理鹽水浸濕敷料，用縫合線將內層敷料固定于創面邊緣，用彈性繃帶固定于最外層，以放敷料脫落，觀察敷料處有無滲液、滲血等，注意更換敷料。（7）術后3 d 進行常規禁食，早期給予患兒高熱量、高蛋白、高維生素類流質食物，并以白開水漱口，以避免有食物殘渣堵塞口腔。由于患兒燒傷后創面有明顯的腫脹，術后囑咐患者采取半坐臥位或平臥位，以免影響患兒創面血液循環；對于6 歲以下的患兒，囑咐其家屬多注意其睡姿，以避免長時間壓迫創面導致皮瓣壞死；術后14 d 內患肢制動，適當抬高，并觀察患肢末端顏色及血運情況，避免發生局部充血，同時注意監測患肢血壓，避免引起傷口出血形成血腫；術后14 d 后進行關節部位活動鍛煉，即屈、伸、旋轉、收展等運動，5-10 min/次，2-3 次/d。（8）出院時，對患兒家屬強調功能鍛煉的重要性，讓患兒家屬有做長期訓練的心理準備，并囑咐患兒家屬，創面愈合時避免患兒抓撓，外出時需注意防曬，讓患兒定期復查，并定期電話隨訪，以便了解其恢復情況，及時調整并作出改正。

1.3 觀察指標

（1）觀察患兒手術植皮成活及覆蓋創面百分比、創面愈合時間，并計算皮下血腫直徑在0.5-3 cm血腫的個數。（2）采用溫哥華瘢痕評分量表（VSS）對植皮1個月后患兒的皮膚厚度、色澤、柔軟度、血管性進行評估，總分為15分，分數越高說明疤痕程度越嚴重。（3）患兒術后功能恢復程度，術后創面恢復較好，無需進行整形手術，并對患兒日常生活不會造成影響為優；術后創面恢復較好，需進行手術才可達到良好的水平，且對患兒的日常生活影響較小為良；術后創面恢復一般，無法自行進行日常生活為一般；術后創面恢復較差，且存在較為嚴重的功能障礙為差。優良率=（優良一般）例數/總例數×100%。

2 結果

所有患兒創面植皮成活及覆蓋創面情況為（9 6.9 5±2.8 7）%，皮下血腫個數（2.16±1.04），創面愈合時間（12.94±1.08）d；患兒移植后V S S 中皮膚厚度、色澤、柔軟度、血管性評分分別為（1.5 7±0.4 6）、（2.0 3±0.4 2）、（2.7 1±0.6 3）、（1.69±0.51）分；統計患兒優良率，其中優27例，良20例，一般18例，差3例，總優良率為95.59%。

3 討 論

深度燒傷是指創面深度達到皮膚的真皮深層，臨床表現為皮膚變黑、水泡、神經末梢損傷等，導致患兒肌腱發生黏連，使創面愈合緩慢，易形成嚴重的不穩定瘢痕及攣縮畸形，影響其功能恢復及美觀[5-7]。功能部位整形術較常規治療，能更有效的提高患兒受傷部位修復細胞的增殖速度及面積，且不損傷其血管及神經組織，還可提高血管內皮細胞的活性并促進其發揮功能，保證植皮的成活率，但移植后質地薄、僵硬、韌差等缺陷，本研究在圍術期采用康復護理路徑，以期彌補這一不足，提高手術治療效果[8-10]。

患兒燒傷后創面易形成瘢痕，加之患兒情緒不穩定，不能很好的控制自己的情緒，影響其治療的依從性，因此心理護理是康復護理路徑中常用的護理服務方式，因此需要醫護人員與患兒及其家屬進行有效的溝通與交流，充分了解兒內心的真實想法，給予針對性的干預，使其保持良好的心態面對治療[11-12]。術后及時更換敷料，此過程動作要輕柔/仔細，以防止毛細血管化，保證皮片創面健康成長；有效使用抗生素，觀察敷料的滲液情況，妥善的進行包扎及固定，防止創面感染也能提高皮片的存活率；術后對患肢進行有計劃的功能訓練是手術成功的關鍵，也是功能康復的重要保證，持續1周的訓練后，由被動鍛煉轉為主動鍛煉，使其恢復活動的基本功能[13-14]。此外出院時更加清楚的了解患兒情況，能夠有效的預防差錯事故的發生，加強了患兒與醫護人員的感情，減少了護理的不完整性；此外出院指導患兒家屬進行患肢植皮區的自我護理，繼續進行患肢關節部位的自動功能鍛煉，使其完全恢復活動的功能[15]。本研究通過對68例燒傷后功能部位整形治療的患兒調查發現，所有患兒創面植皮成活及覆蓋創面情況較好，創面愈合時間較短；患兒移植后VSS評分較低分；患兒功能恢復優良率較高，說明功能部位整形治療深度燒傷患兒中應用康復路徑護理，可降低瘢痕的形成，促進患兒術后功能恢復。

綜上所述，功能部位整形治療深度燒傷患兒中應用康復路徑護理可縮短患兒創面愈合時間，減少皮下血腫的形成，增加皮片成活率，降低瘢痕的形成，促進患兒術后功能恢復，值得臨床推廣應用。