自體脂肪移植綜合技術在面部輪廓整形中的應用效果觀察

管利娜，劉合勝，劉振用

（濮陽市人民醫院燒傷整形科，河南 濮陽，457000）

面部輪廓是由多種軟組織及骨性支持組成，受生理性、病理性等做種因素影響，面部輪廓出現意外可能性較大，使面部輪廓遭受破壞，需通過面部整形技術糾正[1-2]。此外，隨年齡增長，肌膚會出現老化現象，尤其面部肌膚老化速度更快，皮下組織萎縮嚴重，皮膚組織變薄，彈性較差，形成皮下皺紋，影響美觀[3-4]。近年來，隨自體脂肪移植綜合技術日趨成熟發展，逐漸應用于面部輪廓整形中，將自體脂肪顆粒移植注射于面部多個部位，增加局部軟組織體積，使面部整體輪廓呈飽滿圓潤狀態，達到面部輪廓整形目的[5-6]。基于此，本研究選取面部輪廓整形患者82例，旨在探究自體脂肪移植綜合技術臨床應用效果。具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究經醫院倫理委員會同意批準，選取我院2018年1月～2018年12月面部輪廓整形患者82例，其中男12 例，女70 例；年齡19～62 歲，平均年齡（41.56±9.02）歲；注射部位：面頰部26 處，額部18 處，顳部14 處，鼻部13 處，鼻唇溝20 處，唇部11 處；單部位填充63 例，多部位填充19 例；其中初次手術者58 例，重復手術者24 例。

1.2 入組標準

納入：面部輪廓整形需求者；腹部或大腿內側皮下脂肪厚度符合脂肪儲存量抽取條件；簽訂本研究知情同意書。排除：妊娠期或哺乳期女性；全身慢性感染性疾病者；注射部位曾經注射填充物，且未溶解者；合并皮膚病發作期者；注射部位存在炎性反應者。

1.3 方法

（1）術前準備：術前照相，并觀察患者面部輪廓情況，初步明確調整部位、范圍、大小，并根據患者實際情況及肌膚條件，確認調整部位、進針位置、注射脂肪量，同時標記區域。

（2）自體脂肪顆粒制備：脂肪抽取部位為大腿前內側或腹部，局部麻醉，2mm鈍頭吸脂針連接注射器（20ml），于脂肪供給部位作2mm切口，吸脂針插至脂肪深層，以深層-淺層脂肪抽吸原理行往復抽吸，且抽脂動作輕柔，并進行多個區域抽吸，避免破壞脂肪細胞；脂肪抽吸總量一般為預估量3倍左右，脂肪吸出后需加入生理鹽水后靜置5min，去除下層血性雜質后進行離心旋轉處理（轉速：1000r/min，時間：3min），清除纖維組織、組織碎片、血性雜質，留取脂肪細胞懸液，并置于1ml注射器內備用。

（3）脂肪移植：仰臥位，麻醉，根據術前區域標記位置選擇適宜部位進針，1.5mm脂肪注射針連接1ml注射器，多層次、多隧道、多角度由內向外將脂肪顆粒填充于標記部位，每點注射量約為0.1ml，且注射路線不可重復；填充過程中填充量、層次由填充位置、凹陷程度決定：頰部于筋膜淺層、皮下組織深層進行填充，填充量5～15ml；顳部于顳淺筋膜、皮下組織進行填充，填充量6～10ml；鼻部于皮下及鼻背筋膜下進行填充，填充量2～4ml；唇部、鼻唇溝等部位通常于口輪匝肌、黏膜間進行填充，填充量2～5ml；下頜于皮下組織、頦肌淺層、深層、骨膜淺層進行填充，填充量7～14ml；注意每次進針均在同一水平面，脂肪填充量根據患者面部輪廓情況而定，以達到面部形態豐盈為宜，脂肪注射量為實際注射量＞預估的20%，填充完成后按摩塑形。若患者對填充效果不滿意，術后1個月可根據情況補充注射。

（4）術后處理：進針孔消毒包扎，針對注射部位24h內需間斷性冰敷，1周內移植區域內肌肉不得過度活動，并禁止自行按摩，術后隨訪6個月，觀察療效。

1.4 觀察指標

（1）不同部位脂肪填充情況；（2）觀察臨床療效；（3）觀察并發癥情況，即局部淤青、腫脹、凹凸不平等；（4）隨訪6 個月，調查滿意度，設計面部輪廓整形滿意度調查問卷，主要內容有面部輪廓豐滿度、平整性、流暢性、對稱性等，百分制，分為滿意（評分＞85 分）、基本滿意（評分60～85）分、不滿意（評分＜59 分）3 個等級，滿意、基本滿意計入總滿意。

1.5 療效標準

顯效：整形部位輪廓豐滿、對稱、手感平整光滑，與周圍組織無差異；有效：整形部位輪廓豐滿、對稱、手感平整光滑，與周圍組織存在輕微差別；無效：整形部位輪廓塌陷，并與周圍組織存在明顯差別。顯效、有效計入總有效。

2 結果

2.1 不同部位脂肪填充情況

自體脂肪離心純化后約60～110ml，頰部填充5～15ml，填充后圓潤豐盈；顳部填充6～10ml，輪廓清晰；鼻唇溝左右2～5ml，填充后鼻唇溝變淺；下頜填充7～14ml，填充后下頜緣明顯；鼻部填充2～4ml，填充后鼻部立體；頦部填充2～5ml，填充后下頦微翹。

2.2 臨床療效

本組82 例面部輪廓整形患者，顯效75 例，有效3 例，無效4 例，總有效率95.12%（78/82）。

2.3 并發癥情況

本組患者并發癥以腫脹、凹凸不平、局部淤青為主，其中局部淤青1 例，發生率1.22%；腫脹1例，發生率1.22%；凹凸不平2 例，發生率2.44%，并發癥發生率4.88%（4/82）。上述癥狀經按摩、熱敷處理后，均自行消失，未出現瘢痕、感染、脂肪液化等嚴重并發癥。

2.4 面部輪廓整形滿意度

本組82 例面部輪廓整形患者中，滿意73 例，基本滿意7 例，不滿意2 例，面部輪廓整形滿意度97.56%（80/82）。

3 討論

目前，面部輪廓整形手術中可選擇填充材料豐富多樣，如玻尿酸、膠原蛋白、組織瓣等，但實踐發現，人工合成材料排斥反應風險較大，而自體組織瓣極易發生畸形，難以達到理性整形效果[7-8]。

近年來，面部輪廓整形中自體脂肪移植綜合技術逐漸被臨床廣泛應用，術中采用自體脂肪顆粒對塌陷部位進行填充，相比人工合成材料，自體脂肪具有以下優勢：（1）組織間相容性較好，排斥反應較??；（2）填充部位與周圍正常組織手感無差異，自然性、美觀度較高；（3）自體脂肪取自自身脂肪，備用量充足[9-10]。此外，選擇合適脂肪供給是自體脂肪移植成功的關鍵，本研究選用大腿前內側或腹部脂肪，有學者表明，大腿前內側脂肪具有脂蛋白脂肪酶活性高、脂滴小、質地均勻等特性，移植成活率較高，可作為移植術中最佳紙坊區域選擇；而在選用腹部脂肪時，需抽取深層脂肪細胞，以確保脂肪顆粒質量[11]。

本研究將自體脂肪移植綜合技術應用于面部輪廓整形中患者中，結果發現，本組總有效率高達95.12%，并發癥發生率僅為4.88%，面部輪廓整形滿意度為97.56%，可見自體脂肪移植綜合技術療效確切，且并發癥少，整形滿意度高。此外，在面部輪廓整形中，自體脂肪移植綜合技術雖取得良好整形效果，但為確保治療效果在臨床應用中仍需注意以下幾點：（1）面部局部麻醉后，需按壓3min，以減少麻醉操作所致局部出血，若在注射過程中發生出血現象，需立即停止注射，按壓至無出血后再行操作，以防脂肪顆粒進入血管導致栓塞[12]；（2）為確保脂肪細胞成活，脂肪移植后應盡量增加受區與脂肪顆粒接觸面積，防止大脂肪團塊形成，因此脂肪移植中應采用多隧道、多層次、均勻注射方式，避免因血運不佳導致脂肪顆粒壞死[13]；（3）脂肪注射利用1.5mm內徑鈍頭脂肪注射針，邊退邊均勻地將脂肪顆粒緩慢推出，且每次注射前應先手指觸摸受區局部是否存在血管，避開血管注射，減少血管損傷，避免脂肪顆粒栓塞動脈；（4）脂肪填充量根據患者面部輪廓情況而定，以達到面部形態豐盈為宜，但脂肪移植后具有一定吸收率，因此脂肪注射量需超過預估的20%，注射過程中需避免受區皮膚張力過大導致缺血壞死[14]；（5）面部輪廓改善可與肉毒素相結合，在行鼻唇溝、額頭、眼周、眉間等部位自體脂肪顆粒填充時，可聯合肉毒素注射，既可改善靜態紋，又能減少表情肌運動，增強面部改善效果；（6）脂肪顆粒移植后，嚴禁持續暴力按摩，移植后24h可間歇冷敷，降低瘀青風險，并可理療加速水腫吸收，同時指導移植者減少咀嚼運動及面部表情，避免移植區過多活動對移植脂肪成活造成不良影響[15-16]。

綜上所述，面部輪廓整形中應用自體脂肪移植綜合技術治療，療效顯著，且術后并發癥少，面部輪廓整形滿意度高。