眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術治療老年性下瞼內翻的臨床效果評估

葉 濤，李 浩，段亦棋

（三亞維多利亞醫療美容醫院，海南 三亞，572000）

下瞼內翻屬于常見的眼科疾病，主要是指瞼緣向眼球方向卷曲的位置異常，伴睫毛倒向眼球，引起眼部諸多不適癥狀，如畏光、流淚、刺痛、眼瞼痙攣等、老年性下瞼內翻與其眼瞼組織的退化性改變關聯較大，若不及時治療則可能對視力產生較大影響[1]。當前臨床治療老年性下瞼內翻可采用手術方式，手術類型較多，其中眼輪匝肌縮短轉位術可起到糾正效果，短期療效較好，但長期很容易受到張力減弱問題難以維持，影響長期療效，因此需探索其他手術方案[2]。而采用眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術治療可改進上述弊端，長期維持良好的張力，獲得滿意的效果，避免復發[3]。為此，本次研究對眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術治療老年性下瞼內翻患者的臨床效果進行了探討，詳細報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究病例共62例，76眼，病例均于2016年8月至2018年8月期間入院確診并接受治療，均表現出患病處表皮松弛，睫毛與結膜摩擦等情況，伴嚴重畏光、流淚等癥狀[4]。其中男患者38例，女患者24例，年齡在60歲至78歲之間，平均年齡為（67.36±3.22）歲，病程1年至6年，平均病程（2.92±0.63）年；排除精神障礙患者、重癥肌無力患者、先天性眼瞼內翻及感染性皮膚病患者等[5]。

1.2 治療方法

62例患者行眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術治療，做好術前常規檢查，協助患者取仰臥位，預先劃線，沿下眼瞼下2cm行眼袋切口劃線，長度至外眥部沿皮紋延續5cm，消毒后選擇，選擇0.2%利多卡因濕潤局部麻醉，利用瞼板墊保護，選擇15號尖刀片沿劃線切開瞼皮膚及皮下組織，鈍性分離，游離眼輪匝肌，選擇3-0黑絲線進行眼輪匝肌折疊結扎，控制折疊量，確保眼輪匝肌位于下瞼瞼板下瞼緣，適宜恢復生理位置。隨后將皮緣提起，并向下分離皮膚組織，若發現眶隔松弛眶脂肪突出，需及時切除，并進行切除口止血處理，再利用3-0黑絲線進行縫合加固。指導患者張口，保持眼球上視，拉起皮緣，明確多余皮膚切除量，采用3-0黑絲線帶下瞼板下緣連續縫合。詳細觀察，瞼緣、睫毛及眼球等位置是否滿意，并依據眼瞼位置適當調整結扎線松緊。術后無菌紗布加壓覆蓋，1周后拆線。

1.3 觀察指標

評價術后3個月和術后12個月療效：良好為眼瞼緣內唇、淚小點緊貼眼球表面，睫毛向外，不觸及眼球，即恢復正常眼瞼位置。較好為眼瞼緣內唇、淚小點貼眼球表面，睫毛向上，不觸及眼球，即基本恢復正常眼瞼位置。差為不滿足上述恢復標準，未達到正常眼瞼位置。治療有效率=良好率較好率。觀察術后12個月患者眼瞼兩側不對稱、下瞼外翻、皮膚淤血、睫毛脫落及復發等情況。

2 結果

62例患者術后3個月良好52例，較好9例，差1例，治療有效率為98.39%，術后12個月良好40例，較好18例，差4例，治療有效率為93.55%，術后12個月患者眼瞼兩側不對稱1例，下瞼外翻1例，皮膚淤血2例，睫毛脫落1例，并發癥發生率8.07%，復發1例，復發率為1.61%。

3 討論

臨床認為引發老年性下瞼內翻的因素較多，其中老年患者年齡增大，皮膚逐漸松弛，眼瞼皮膚明顯萎縮，張力減退，導致下瞼瞼板下緣失去正常組織支持，而瞼板上緣可能倒向內側，繼而形成眼瞼內翻[6]。若患者眶隔前輪匝肌力量較輕，會導致瞼板前輪匝肌被壓住，導致眼瞼內翻。而且老年患者眼瞼組織松弛，會因為眼輪匝肌收縮時產生的力量將瞼緣推向內側而導致眼瞼內翻[7]。隨著醫療技術的發展，如今臨床治療老年性下瞼內翻的方法較多，如下瞼輪匝肌切除術、瞼緣切開術、瞼板切斷術、眼輪匝肌縮短轉位術等，但上述方法均存在不足，效果無法持久，復發率較高[8][9]。如今眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術受到重視，其可通過將眼瞼輪匝肌折疊，促進眼瞼輪匝肌與眶隔產生粘連后，牽制下瞼緣恢復正常，并可切除松弛皮膚，增加張力，利于改善眼瞼輪匝肌痙攣程度，消除導致眼瞼內翻的病因，且持久性強，避免復發[10]。

本次研究結果62例患者術后3個月治療有效率為98.39%，術后12個月治療有效率為93.55%，術后12個月并發癥發生率8.07%，復發率為1.61%，提示下瞼輪匝肌折疊縮短聯合眼袋去除術治療可獲得良好的療效，且維持性較好，確保長期有效，而且術后不會引起嚴重并發癥，恢復效果好，復發率低，屬于可靠的治療方案。眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術雖然具有明顯的優勢，但對手術醫師的要求較高，且手術位置特殊，需確保操作的精細化，術前必須準確判斷病情，做好術前準備工作，分析患者的皮膚狀態，眼輪匝肌收縮情況，是否出現瞼緣內轉，睫毛內卷摩擦角膜等，針對性制定手術方案。與常規術式相比，眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術可將下瞼松弛及彈性差的皮膚切除，減少手術縫線粗細、張力等影響，利于短期療效和長期療效。而且該術式也存在一定的不足，其可從減弱瞼板前眼輪匝肌功能方面上矯正瞼內翻，但老年性瞼內翻較為特殊，其存在瞼皮膚、眶隔及下瞼縮肌腱膜等松弛情況，雖然通過折疊部分匝肌潛質下瞼緣恢復正常生理位置，但術后復發情況仍存在。此外該術式雖然操作步驟簡單快捷，并發癥減少，但仍伴隨并發癥發生和復發情況，需針對引起并發癥及復發情況的原因進行分析，為改進提供可靠依據。而且該術式存在手術技巧高、操作時間長等問題，尤其眼袋祛除術需雙眼對稱手術，存在一定局限性，全身條件較差患者難以開展該術式，但若美容要求高且身體狀態可應選擇該術式，獲得滿意效果。本次研究也存在一定的不足，如納入病例少、監測時間短，監測指標少，未能夠詳細認識到輪匝肌折疊聯合眼袋去除術的優勢和不足，應擴大研究對象和監測范圍，為治療提供更加可靠的依據。

綜上所述，眼輪匝肌折疊聯合眼袋去除術應用在老年性下瞼內翻患者治療中利于促使癥狀緩解，改善瞼內翻，獲得持久且良好的臨床效果，尤其可控制復發，治療價值較高。