從中國(guó)整形與重建外科到中國(guó)醫(yī)療美容
——新中國(guó)成立70年來我國(guó)整形美容發(fā)展回顧及進(jìn)展

張少偉，張?jiān)拼?/p>

《中國(guó)醫(yī)療美容》編輯部

一、新中國(guó)成立之始，現(xiàn)代整形美容也正蓄勢(shì)待發(fā)

1948年10月，美國(guó)整形外科委員會(huì)主席韋伯斯特來到中國(guó)上海，并在此舉辦了中國(guó)第一個(gè)整形學(xué)習(xí)班。參加學(xué)習(xí)班的都是從全國(guó)各地選拔出來的精英，共13 人，年齡29～42 歲，培訓(xùn)時(shí)間為8 周。這13 人中就有張滌生、朱洪蔭、汪良能、曾子耀、田裕道、李溫仁、周裕德等專家學(xué)者。這些人正是新中國(guó)成立后的整形美容學(xué)科的建設(shè)者，為整形美容的發(fā)展做出了卓越的貢獻(xiàn)。朱洪蔭教授于1949年8月建立了中國(guó)第一個(gè)成形外科，這就是北京大學(xué)第三醫(yī)院成形外科的前身。此時(shí)，經(jīng)歷了抗日戰(zhàn)爭(zhēng)、解放戰(zhàn)爭(zhēng)的中國(guó)人民，對(duì)整形修復(fù)技術(shù)已經(jīng)有了迫切的需求。中國(guó)現(xiàn)代整形美容也正是在這個(gè)時(shí)機(jī)開始蓬勃發(fā)展。

二、抗美援朝，整形技術(shù)突飛猛進(jìn)

正如兩次世界大戰(zhàn)推動(dòng)了西方整形美容的發(fā)展一樣。新中國(guó)成立后的抗美援朝戰(zhàn)爭(zhēng)也在客觀上發(fā)展了中國(guó)的整形美容學(xué)科。

1951年1月，張滌生院士與其所在的上海抗美援朝國(guó)際國(guó)防服務(wù)隊(duì)奔上前線。這不是張滌生院士第一次參與戰(zhàn)后救援了，早在1941年，他就被分配到貴陽(yáng)，任"中國(guó)紅十字會(huì)救護(hù)總隊(duì)部"醫(yī)師，從事治療抗戰(zhàn)傷員達(dá)3年之久。1944年，他又隨中國(guó)遠(yuǎn)征軍赴印度之后被分配到緬北站區(qū)的第一軍38 師所屬第43 流動(dòng)手術(shù)隊(duì)，工作至日軍投降。張滌生院士到達(dá)前線后，在長(zhǎng)春建立了一個(gè)戰(zhàn)時(shí)“凍燒傷中心”，使得分散各地的大量燒傷、凍傷及肢體傷殘的傷員得到集中有效的治療和優(yōu)質(zhì)的護(hù)理。在1951年7月底手術(shù)隊(duì)結(jié)束任務(wù)之前，張滌生院士帶領(lǐng)的一個(gè)中隊(duì)包括2 名主治醫(yī)師和30 余名實(shí)習(xí)醫(yī)師完成了大量的整形重建手術(shù)。張滌生院士也榮獲了抗美援朝后勤部衛(wèi)生部頒發(fā)的三等軍功獎(jiǎng)勵(lì)。

1951年7月1日 由宋儒耀教授擔(dān)任隊(duì)長(zhǎng)并選拔人員，成立了一支組織嚴(yán)密、技術(shù)全面的國(guó)際醫(yī)防服務(wù)手術(shù)第五隊(duì)，即西南抗美援朝國(guó)際醫(yī)防服務(wù)隊(duì)，到達(dá)沈陽(yáng)并接替了張滌生組建的?？撇》抗ぷ?。醫(yī)防手術(shù)隊(duì)實(shí)施了“階梯治療法”，即將治療方式分為衛(wèi)生兵、急救員、運(yùn)輸員、接收站、醫(yī)療隊(duì)5 個(gè)階梯治療模式，大大提高了救治率。即便如此，醫(yī)防服務(wù)工作仍舊繁重。宋儒耀教授及其隊(duì)員車輪戰(zhàn)術(shù)式地應(yīng)對(duì)一臺(tái)接一臺(tái)的手術(shù)，夜以繼日，少有休息。此后，治療中心遷移通化，成立了志愿軍后勤頜面外科治療中心。宋儒耀教授因此榮獲志愿軍后勤部衛(wèi)生部、政治局個(gè)人記大功一次，所領(lǐng)導(dǎo)的醫(yī)療隊(duì)記集體一等功。戰(zhàn)傷階梯式的救治流程成為中國(guó)戰(zhàn)爭(zhēng)歷史上光輝一頁(yè)。

朱洪蔭教授、孔繁茹教授參加了北京市抗美援朝手術(shù)隊(duì)，榮獲三等功。倪葆春教授于1951年8月?lián)紊虾Ｊ锌姑涝驹羔t(yī)療總隊(duì)第五大隊(duì)大隊(duì)長(zhǎng)奔赴前線，期間與戰(zhàn)友劉仁麟合作《燒傷》一文，成為當(dāng)時(shí)燒傷診治的重要參考資料。還有沈克非、黃家駟、裘法祖、方先知、吳咸中、黃志強(qiáng)、史湘濟(jì)等知名外科專家均參加了抗美援朝醫(yī)療隊(duì)。

三、大煉鋼運(yùn)動(dòng)中壯大的燒傷整形科

1957年11月，一場(chǎng)轟轟烈烈的煉鋼運(yùn)動(dòng)席卷全國(guó)。大面積燒傷患者在這一時(shí)期急劇上升。在1958年5月26日，上海鋼鐵廠第三廠的3 名工人被一千多度的高溫鐵水燒傷。其中邱財(cái)康燒傷總面積89.3%，lll 度燒傷面積達(dá)22%以上，絕大部分是深Ⅱ度，全身除頭皮、雙臂膀、雙腳底以及腰部束皮帶的一條狹長(zhǎng)環(huán)圈外，余處均無完好的皮膚。這一病例的搶救成功突破了當(dāng)時(shí)國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道燒傷總面積超過80%鮮有治愈的燒傷治療“極限”，引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的重視。上海市集中了傅培彬、董芳中、張滌生、史湘濟(jì)等燒傷整形專家，首創(chuàng)打洞異體皮嵌入小塊自體皮混合移植，利用頭皮為供皮區(qū)的方法，并提出了“瑞金補(bǔ)液公式”，經(jīng)過3 個(gè)多月的精心治療，經(jīng)過3個(gè)多月努力，邱財(cái)康的搶救獲得成功。此舉轟動(dòng)一時(shí)。在1960年第四軍醫(yī)大學(xué)西京醫(yī)院燒傷整形科由汪良能教授組織搶救的青年教師蒙景珍，燒傷總面積達(dá)90%，Ⅲ度燒傷面積68%，最終救治成功。此后，全國(guó)各地醫(yī)院紛紛開始建立燒傷整形科，在處理大量燒傷后期功能恢復(fù)與外形重建的過程中，培養(yǎng)了一大批整形外科人才。

四、修復(fù)重建學(xué)科的興起

除了戰(zhàn)爭(zhēng)創(chuàng)傷、高溫?zé)齻葰v史需求，工業(yè)化發(fā)展的中國(guó)工業(yè)創(chuàng)傷、先天性畸形等在此后成為整形美容發(fā)展中又一巨大需求。而在這一時(shí)期，中國(guó)的顯微外科、解剖學(xué)、軟組織擴(kuò)張器、顱頜面外科、組織工程學(xué)等學(xué)科的發(fā)展，催化了中國(guó)修復(fù)重建學(xué)科的發(fā)展進(jìn)程，使中國(guó)整形美容備受世界矚目。張滌生院士與陳中偉教授在1972年成功進(jìn)行了第一例斷肢再植手術(shù)；北京積水潭醫(yī)院沈祖堯教授和王澍寰教授于1979年首次提出了“預(yù)購(gòu)皮瓣”概念；1981年楊果凡教授和李吉教授研發(fā)出“前臂皮瓣”，又稱“中國(guó)皮瓣”；1982年張滌生院士首先報(bào)道了皮膚擴(kuò)張術(shù)在10 例燒傷后遺畸形中的應(yīng)用；1983年穆雄錚教授和尚漢祚教授開展了“眶距增寬癥的手術(shù)治療”；2001年，曹誼林教授采用組織工程技術(shù)“人耳鼠”在國(guó)內(nèi)首次公開亮相。李青峰教授“自體全臉面預(yù)后重建技術(shù)”，綜合了“三維組織模擬預(yù)構(gòu)技術(shù)”“干細(xì)胞介導(dǎo)的皮膚牽張?jiān)偕夹g(shù)”“預(yù)構(gòu)組織血管化技術(shù)”等原創(chuàng)性成果，于2009年《顯微外科學(xué)》雜志上首次亮相國(guó)際，被國(guó)內(nèi)外譽(yù)為“中國(guó)式換臉”。凡此種種，不勝枚舉。

五、改革開放后醫(yī)療美容的興起

改革開放后，中國(guó)人民的生活水平不斷提高，人民審美意識(shí)蘇醒。單純以“美”為目的的醫(yī)療項(xiàng)目在全國(guó)各地廣泛開展，整形美容變得更普通及大眾化。醫(yī)療美容是美容外科、皮膚美容、口腔美容、中醫(yī)美容的統(tǒng)稱。其中美容外科是在整形修復(fù)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，其包含的重瞼術(shù)、隆鼻術(shù)傳統(tǒng)項(xiàng)目也發(fā)生了變化。人們追求個(gè)性美，同一訴求的術(shù)式選擇也就不斷地豐富起來。激光祛斑、光子嫩膚等光電技術(shù)引領(lǐng)著皮膚美容不斷向前發(fā)展。肉毒毒素、透明質(zhì)酸等填充注射技術(shù)、微創(chuàng)、易操作，使得醫(yī)美受眾更廣。口腔美容已不再是單一的正畸正頜，前牙美學(xué)區(qū)的修復(fù)、牙周整復(fù)、“微笑設(shè)計(jì)”等已在臨床上廣泛開展。祖國(guó)醫(yī)學(xué)是無與倫比的知識(shí)寶庫(kù)。中藥方劑整理、穴位注射、中藥外敷不斷推陳出新，使其在醫(yī)療美容中終有一席之地。

中國(guó)醫(yī)療美容正以驚人的速度增長(zhǎng)。2009年中國(guó)從事醫(yī)療美容的專業(yè)技術(shù)人員和相關(guān)人數(shù)達(dá)20 萬人，醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)5 萬多個(gè)，接受醫(yī)療美容服務(wù)人員累計(jì)達(dá)300 萬人次左右。據(jù)國(guó)家第5 次人口普查統(tǒng)計(jì)資料顯示，我國(guó)城鎮(zhèn)人口15～64 歲女性共一億七千多萬人，20～45 歲城鎮(zhèn)女性約占醫(yī)療美容消費(fèi)者64%的比例估算，目前全國(guó)醫(yī)療美容女性目標(biāo)消費(fèi)總數(shù)約九千萬人?！缎卵?018年醫(yī)美行業(yè)白皮書》統(tǒng)計(jì)顯示：中國(guó)醫(yī)美市場(chǎng)規(guī)模或達(dá)2245 億元，同比增速27.57%；中國(guó)有近2000 萬的醫(yī)美消費(fèi)群體，其中每100 位中國(guó)醫(yī)美消費(fèi)者中，有64 位90后，19 位00 后；90 后已是整容整形絕對(duì)主力，00 后開啟醫(yī)美消費(fèi)的勢(shì)頭比90 后更強(qiáng)；以19 歲以下中國(guó)醫(yī)美消費(fèi)者占比為例，2017年為15.44%，2018年為18.81%；中國(guó)男性醫(yī)美消費(fèi)者的占比為11.12%，略低于國(guó)際上的13.8%；男性醫(yī)美消費(fèi)者的平均單價(jià)為7025 元，是女性的2.75 倍；私密整形增速第一，皮膚類改善需求是全球增速的2 倍。

醫(yī)療美容市場(chǎng)利好的同時(shí)，也受到不法分子的覬覦，行業(yè)監(jiān)管迫在眉睫。而在另一方面，診療方法不斷更新，很多項(xiàng)目尚缺乏專家共識(shí)及指南。這就導(dǎo)致了近年來醫(yī)美醫(yī)療事故頻發(fā)的狀況。衛(wèi)生部在調(diào)查研究的基礎(chǔ)上于2001年2月出臺(tái)了19 號(hào)令，即《醫(yī)療美容服務(wù)管理辦法》。文件規(guī)定了設(shè)置醫(yī)療美容的條件及執(zhí)業(yè)人員的資格，科室的設(shè)置等都做了相關(guān)要求。對(duì)負(fù)責(zé)實(shí)施醫(yī)療美容項(xiàng)目的執(zhí)業(yè)醫(yī)師稱為“主診醫(yī)師”，明確醫(yī)療美容主診醫(yī)師負(fù)責(zé)制。此后還組織編寫了醫(yī)療美容主診醫(yī)師培訓(xùn)教材，在全國(guó)部分省市組織主診醫(yī)師考試和資格認(rèn)定。2005年衛(wèi)生部又組織編寫出臺(tái)了《衛(wèi)生部?？漆t(yī)師培訓(xùn)總則》，對(duì)培養(yǎng)對(duì)象、亞?？婆嘤?xùn)階段、培訓(xùn)內(nèi)容及方法都做出規(guī)定。2008年李世榮主編的整形外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)教材《整形外科》出版，為培養(yǎng)正規(guī)的整形外科醫(yī)師做了積極的準(zhǔn)備。另外，整形外科醫(yī)師?？瓶荚囌J(rèn)定將于近期出臺(tái)。為規(guī)范手術(shù)范圍及手術(shù)操作，2010年還出臺(tái)了《醫(yī)療美容項(xiàng)目的分級(jí)管理目錄》，文件中對(duì)各級(jí)醫(yī)療美容機(jī)構(gòu)規(guī)定了美容手術(shù)項(xiàng)目及范圍。時(shí)至今日，各項(xiàng)文件及管理辦法仍舊積極隨著醫(yī)美趨勢(shì)變化而不斷修改。

寄語(yǔ)新時(shí)代

70 載光輝歲月在新中國(guó)醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展與改革的背景下，從中國(guó)的整形與重建外科到改革開放后的中國(guó)醫(yī)療美容行業(yè)大發(fā)展，見證了一個(gè)時(shí)代的發(fā)展與變遷，回顧歷史展望未來，《中國(guó)醫(yī)療美容》雜志社將繼續(xù)以反映國(guó)內(nèi)當(dāng)下整形與美容學(xué)術(shù)在市場(chǎng)中的臨床應(yīng)用為使命繼續(xù)前行。2019年《中國(guó)整形與重建外科（英文）》期刊的創(chuàng)刊，則在提高我國(guó)在整形與重建外科的臨床技術(shù)水平和國(guó)際影響力進(jìn)程中，成為新動(dòng)力。在建國(guó)70 周年的新時(shí)代，《中國(guó)醫(yī)療美容》雜志社、《中國(guó)整形與重建外科（英文）》與整形美容學(xué)科的同仁將繼續(xù)努力奮斗，向健康中國(guó)的宏偉目標(biāo)邁進(jìn)！