微針療法的方法學研究淺析

李沛徽，麥 躍，吳姍姍

（長沙美萊醫療美容醫院 皮膚科，湖南 長沙，410000）

1 微針療法的概念

微針療法在醫美作用的醫療技術中，主要采用的是實心不銹鋼微針滾軸，利用微細針狀器械實施皮膚軟組織給藥及物理刺激，將皮膚狀態所需的有效藥物及成分同步施予或導入，并刺激皮膚軟組織，啟動損傷修復機制和組織再生，以期來達到治療或皮膚美容的作用[1,2]。

2 作用原理

微針療法最早被提出主要是用于藥物的透皮吸收[3,4]，通過不同微針的陣列面積、針體的長度及材料增加皮膚的透皮吸收量，包括大分子、親水性物質如多肽類、蛋白質、DNA、胰島素及疫苗等物質的透皮吸收，通過短時間破壞及改變皮膚屏障的方式開放皮膚角質層通道，通過在皮膚表面形成的微小孔道來增加藥物的經皮吸收[3]。

影響微針療法透皮吸收的主要因素有：皮膚的狀態、微針的物理參數、透皮藥物的理化性質以及微孔在皮膚表面維持的時間。而在臨床操作中，皮膚屏障成為微針療法透皮吸收一個重要的關鍵因素[5]。我們知道，皮膚具有多種屏障，包括物理屏障、滲透屏障、免疫屏障等[5,6]，而影響藥物透皮吸收最重要的關鍵因素即為皮膚的第一道天然屏障——皮膚角質層（SC）。角質層作為親水性和疏水性的雙相層，它不僅可以維持皮膚的水潤程度，同時作為皮膚屏障抵御外來物質的刺激。微針療法中，皮膚角質層的屏障·作用主要是從透皮吸收藥物的分子量大小、親脂及親水性限制其透皮吸收的量[3,7,8]。

3 微針療法的方法學討論

微針療法在醫美作用的醫療技術中，其作用優勢在于可使皮膚狀態所需要的中胚層藥物穿透角質層，進入表皮乃至真皮層，而在臨床操作過程中，相較于傳統的皮下注射，幾乎無創傷、無明顯疼痛感，生物利用度高。而影響微針透皮效率的因素主要包括：患者皮膚的健康程度、微針的物理參數以及中胚層藥物的性質及微孔在皮膚表面的維持時間[9]。

目前在醫美的臨床中，我們最常使用的微針是一次性無菌皮膚滾針，滾輪片3-9片，滾輪直徑為20mm，針體直徑為0.25mm，可選針體長度為0.2mm、0.3mm、0.5mm、1.0mm、1.5mm、2.0mm、2.5mm、3.0mm。通常在皮膚消毒后，操作部位涂抹中胚層藥物后使用，而皮膚的活性和透皮時間也是影響藥物經皮滲透量的關鍵，在離體皮膚，藥物的經皮吸收與透皮時間成正比，且快速達到最大峰值，而在體表皮膚上，藥物的透皮吸收依然與透皮時間成正比，但達到最大峰值后，會因為皮膚的創傷修復過程而導致逐漸下降[1]，而微針致其組織創傷修復的早期過程主要包括皮膚組織的彈性回縮及針刺后的紅斑水腫。因此，微針在透皮給藥的早期，可減緩微針滾軸的滾動速率，緩慢進行滾動操作，延長微針在作用皮膚接觸部位的時長，以期增加透皮藥物的滲透量，并且在短期內避開皮膚創傷修復的早期所形成的紅斑水腫的窗口期，以此來達到更好的效果。

微針的刺入深度并非影響透皮速率的決定因素，而微針的長度在600um-800um之間時[10,11,12]，可基本滿足藥物滲透至真皮乳頭層，而不損傷真皮乳頭層的血管及神經，有效地減輕了疼痛感及術后副反應的發生，因此，在臨床中，我們通常會選擇微針長度0.5mm、1.0mm來進行面部中胚層藥物的透皮吸收，并在早期的窗口期時間內給予微針滾軸一定的壓力，擠壓上層皮膚，通過液體的虹吸現象使藥物順延微針形成的微小孔徑達到更大的滲透量。

當體表皮膚在針刺后啟動其自身的創傷修復機制時，皮膚會出現早期的紅斑、水腫等炎性反應，以及體表皮膚組織在針刺反應后的的彈性回縮后，藥物通過微針形成的微小孔道進入皮下組織的滲透量已基本達到短期內的最大值[1]，且滲透量逐漸下降，考慮患者表面麻醉及術中的忍受程度，將緩慢及壓力性滾動微針滾軸轉為快速、多方向、均勻輕壓力性滾動，充分利用微針對皮膚的物理刺激作用，活化多種細胞因子及生長因子，Liebl等在其研究中指出，微針的物理刺激可以影響金屬蛋白酶（MMPs）和生長因子-β3（TGF-β3）[13]，使瘢痕組織重構，并在穿透瘢痕的同時，給予新生血管生長的空間，從而使纖維母細胞遷移增生，開始瘢痕血管化和膠原蛋白化[14]。微針不僅可以影響瘢痕組織的重構，在皮膚年輕化[14,15]、痤瘡[13,16]及脫發[17]等領域多有研究，依靠微針的物理刺激，在不損傷皮膚的整體前提下，啟動損傷修復機制，刺激機體分泌多種生長因子及細胞因子，上調透明質酸合酶的表達[18]，刺激表皮角質層細胞及膠原的增生，從而改善皮膚的細小皺紋、瘢痕、皮膚松弛以及刺激角質層細胞增生，恢復皮膚屏障的作用。

正常皮膚屏障經皮失水量（TEWL）約為2-5 g*cm-2*h-1，角質層通過在皮膚表面“鎖水”的方式，維持皮膚的柔韌及彈性[19]。而當微針滾軸作用皮膚后，會形成微小創傷，破壞皮膚的完整性及屏障功能，TEWL值升高，微針所致的傷口在愈合過程中，微孔內形成纖維白栓子，根據目前臨床所使用的微針外徑顯示，微孔在15-24小時基本愈合，因此在微針術后應給予24小時的恢復期，24小時以內不沾水，外用醫用補水面膜，以此保障皮膚屏障的修復，同時預防感染[10]。

4 結語

微針療法在臨床操作過程中，應分為兩個步驟：第一個步驟為全面部涂抹中胚層藥物后，在微針刺激后的機體損傷修復機制啟動的早期，紅斑、水腫出現之前的窗口期內著重緩慢、壓力性滾動微針滾軸，并可在滾動過程中于微針及皮膚連接處滴入中胚層藥物，利用虹吸原理達到藥物的最大滲透量；第二個步驟為體表部分皮膚剛出現紅斑、水腫等炎性反應后，轉為快速、多方位輕壓均勻的滾動微針滾軸，最大程度的給予皮膚物理刺激，操作范圍內的皮膚輕微發紅即可冰敷補水面膜，以此來達到藥物的透皮吸收，引起皮膚組織損傷效應及膠原的重構，以期達到皮膚美容及年輕化的功效。