懷孕路上的絆腳石
——巧克力囊腫

文/秦琰（武警后勤學院附屬醫院生殖醫學中心 主治醫師）

說到巧克力囊腫，可能很多不孕的朋友聽說過，其實它的醫學術語叫卵巢子宮內膜異位囊腫，俗稱巧克力囊腫，簡稱巧囊。那巧囊是怎么來的，會對身體有什么影響，為什么說它是懷孕路上的絆腳石？

巧囊實際上是子宮內膜異位癥的一種。具有生長活性的子宮內膜組織因為某些原因出現在子宮腔以外的部位并種植，稱為子宮內膜異位癥。目前醫學上沒有明確的病因，只提出可能致病的學說，其中最被臨床認可的是子宮內膜種植學說。簡單些來說就，是月經期間經血經輸卵管反流進入腹腔，經血中的活性內膜組織種植在其他部位所致。長在腹膜叫做腹膜型子宮內膜異位癥，長在子宮肌壁間叫做子宮腺肌癥，長在卵巢上就形成我們所說的巧囊了。

女性子宮內膜種植到卵巢上，仍然具有內膜的活性，會隨著月經周期剝脫出血，但由于血液不能排出體外，包裹形成囊腫，逐漸增大，其內的巧克力樣液體實際上就是陳舊性的血液。

巧囊有什么表現

1.痛經。典型的癥狀為繼發性進行性加重的痛經，多位于下腹部、腰骶部，有時會放射至會陰、肛門及大腿。少數患者可有持續的下腹痛。但并不是所有的巧囊都會引起疼痛，約有1/3的患者無痛經。疼痛的程度與病灶的大小也不一定成正比。巧囊破裂與周圍組織形成粘連包裹或合并有子宮直腸陷凹的內膜異位病灶時，可出現深部性交痛。隨著巧囊的逐漸增大，囊內壓力過大時可局部破裂，囊內容物流入盆腔會導致急腹癥，表現為突發性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐及肛門墜脹感，多發生于經期前后、性交后。

2.不孕。子宮內膜異位癥的患者中約40%合并不孕。子宮內膜異位癥雖然為良性病變，但具有類似惡性腫瘤的局部種植、浸潤生長及遠處轉移能力，因此可能導致盆腔輕度或者廣泛粘連，使輸卵管及卵巢解剖結構變異，影響了輸卵管的蠕動性及傘端的拾卵功能；粘連的組織會覆蓋一部分卵巢皮質，干擾正常的排卵；盆腔及子宮內膜微環境改變導致子宮內膜容受性降低，影響胚胎著床。而子宮內膜異位癥中的巧囊對生育力的影響更為嚴重，除以上影響，巧囊的形成本身就影響了卵巢的正常組織結構，影響了卵巢的正常儲備功能及排卵功能，手術剝除巧囊會進一步導致卵巢受損，使卵巢的儲備功能進一步減退，尤其是雙側卵巢巧囊剝除術后，卵巢功能大大下降，這對于育齡期女性來說無疑是雪上加霜。

3.月經異常。部分患者會出現經量增多、經期延長或月經淋漓不盡、經前期點滴出血，可能與巧囊影響正常排卵、黃體功能不足有關，也可能與合并子宮腺肌癥、子宮肌瘤有關。

得了巧囊怎么辦

為什么說巧囊是懷孕路上的絆腳石而不是攔路石，是因為它的存在不會導致絕對不孕，只是在懷孕這條路上可能比別人更艱辛，付出更多，患子宮內膜異位癥的患者生育能力較正常人群是減退的。如果有正常規律的性生活半年以上仍未孕或者期間巧囊生長迅速，應盡快就診。如果已經出現不孕或者因為不孕檢查出了巧囊，那么就要尋求生殖醫生的幫助了。評估卵

巧囊能不能用藥物治療

藥物治療的目的是抑制疼痛，抑制雌激素合成，使異位病灶萎縮，通過造成假孕和假絕經的方式發揮療效。目前常用的有口服避孕藥、GnRHa等，但對于已經形成巧囊的患者效果欠佳。目前尚無根治性藥物。

有巧囊該不該手術

卵巢上長了東西往往會讓人如臨大敵，但貿然手術可能后患無窮。卵巢是女性最主要的生殖內分泌器官，掌管女性的生育大權，因此保護卵巢極為重要。對于這種疾病，不同的醫生考量不同。對于生殖科的醫生來說，治療和促進生育是最重要的，所以將卵巢功能、生育功能放在首位，個體化治療。暫時沒有不孕癥的患者積極試孕，適當保胎，完成生育后再決定是否手術。已合并有不孕癥的患者應在生殖醫生的指導下完成不孕癥的治療。需要行IVF-ET的患者進周期前巧囊大于2厘米、小于4厘米,可暫行巧囊穿刺抽吸術，以免增加取卵手術的難度及增加感染的風險。若患者卵巢功能良好，可行長/超長方案，即達菲林3.75毫克肌內注射1～3次后再行超促巢儲備功能，若儲備功能良好，輸卵管通暢，男方性功能及精液檢查正常，可行門診監測排卵、指導同房或宮腔內人工授精（IUI），以提高妊娠率，3～6個月仍未孕可轉體外受精（IVF）；若年齡大于35歲，卵巢儲備功能低下，不孕年限長，或者合并有輸卵管、男方因素，或者子宮內膜異位癥、巧囊手術后1年未孕者建議直接行體外受精-胚胎移植（IVF-ET）。排卵。但同時要提醒的是，如果懷疑惡性傾向，懷疑破裂導致的急腹癥，巨大的巧囊（5厘米及以上），合并輸卵管積水，考慮取卵手術風險高，應先行腹腔鏡手術剝除卵巢巧囊，明確病理診斷后再決定助孕方案。但患者卵巢儲備功能會相應減退，術后若無其他不孕因素的情況下，半年未孕應盡快行IVF助孕，縮短備孕的時間。

怎樣預防巧囊

雖然巧囊的形成病因復雜，不明確，但是生活中應該注意以下幾點，以預防及減少其發病。

第一，防止經血逆流：避免經期性生活及劇烈運動；及時發現并治療生殖道畸形、閉鎖、粘連等疾病。

第二，無生育要求時應避孕，避免或減少意外妊娠導致的人工流產術。

小結

子宮內膜異位癥會導致生育功能低下甚至不孕，巧囊會進一步導致卵巢功能受損，生育力減退。因此，盡早完成生育是治療的重點，選擇正確的助孕治療方式會大大改善妊娠結局。