銀質針配合超短波治療軍事訓練傷所致踝關節損傷的護理體會

唐蕾

軍事訓練是部隊的基本任務，在訓練過程中因防護意識不強、防護措施不得當、訓練方法不合理等極易導致訓練傷[1]。踝關節是人體最基層的關節，要分擔全身的體質量，在訓練過程中極易受傷，其受傷機制：踝內側副韌帶穩固，外側副韌帶較薄弱；足內翻背伸力量較強，外翻跖屈力量弱；足跖屈時，距骨前部滑出關節外，導致關節不穩固[2]。軍事訓練過程中，由于外傷及長期的勞損，使踝關節發生退行性改變，嚴重地影響了官兵的軍事訓練水平和效果。因此，我院2015年3月至2018年6月深入基層部隊，采用密集型銀質針導熱療法配合超短波療法對74例軍事訓練傷致踝關節損傷的官兵進行治療和護理，取得了滿意的效果。現進行回顧性分析，將護理體會總結如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 運用隨機抽簽法選取2015年3月至2018年6月基層部隊因軍事訓練導致踝關節損傷接受治療和護理的官兵74例，均為男性；年齡19～45歲，平均年齡 (29.39 ±1.16)歲 ；病 程 3 個月～11年，平均病程(3.99±0.12)年。其中，單純軟組織損傷者42例，軟組織損傷伴內踝或外踝骨折史的29例，合并雙踝骨折史的3例。傷者運動時踝關節周圍疼痛、腫脹、不能行走或者活動受限。診斷標準符合《外科疾病診斷標準》[3]。

1.2 治療方法

1.2.1 密集型熱銀質針療法 在治療前后及治療過程中均實施護理干預。患者取平臥位或側臥位，術者選取壓痛點用龍膽紫依次標記，壓痛點間距離1～2 cm，用2%碘酊和75%酒精消毒局部及周圍皮膚后覆蓋無菌巾、洞巾，表皮局麻采用1%利多卡因皮內注射形成皮丘，使用高壓蒸汽滅菌過的直徑1.1 mm的長度適宜的銀質針刺入皮丘，避開神經、血管，針尖到達骨膜附著點無放射疼痛為準[4]。待全部針刺完畢后，將直徑1.5 cm、長度2.5 cm的艾柱固定在針柄處點燃，裸露皮膚處用紗布覆蓋，防止烤傷或燃灰掉落灼傷皮膚。待全部艾柱燃盡、冷卻后，用無菌紗布邊拔針邊加壓按壓針孔以防出血，5 min后，取下紗布用2%碘酊消毒針孔，無菌敷料包扎、膠布固定。用沙袋繼續加壓針眼處防止出血，休息30 min，無不良反應后，患者方可離開。若疼痛面積較大或仍有痛點，則在7 d后行第二次銀質針治療。

1.2.2 超短波療法 采用廣東省汕頭醫療儀器廠生產的DL-C-B-Ⅱ型超短波治療儀，輸出功率200 W，頻率40.6 MHz，20 cm×16 cm×2 cm的板狀電極，于內外踝關節處上下對置并用干燥的繃帶固定，電極板與人體之間應用厚度1～2 cm干燥的墊子做隔墊，急性期患者采用無熱量或微熱量，3 d后可改為溫熱量[5]。15～20 min/次，1次/d，10～15次為一療程。

1.3 療效評價 治療前后參照McGuire踝關節評分量表[6]，進行評定，總計100分，其中疼痛占50分，關節功能占45分，關節活動度占5分。評價標準為，痊愈：局部腫脹疼痛消失，踝關節功能恢復正常，活動時無不適感，并且無病情反復，McGuire評分總分不低于80分；顯效：局部腫脹疼痛消失，功能和活動基本正常，但患肢負荷大時踝關節稍微有不適感，McGuire評分總分為70～79分；好轉：疼痛明顯減輕，局部仍有壓痛，功能活動有改善，日常活動負荷大時有痛感，McGuire 評分總分為65～69分；無效：治療后自覺癥狀無減輕，基本無改善，McGuire評分總分低于65分。

1.4 統計學分析 應用統計學軟件SPSS 19.0進行統計分析，計量資料進行t檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

所有官兵治療后踝關節疼痛、關節功能及活動度等方面均較治療前明顯改善。術前McGuire評分為(50.9±3.9)分，銀質針治療及超短波治療1個療程后評分為(88.4±7.7)分，治療1個療程后患者評分明顯高于治療前評分，且P＜0.05，差異具有統計學意義；痊愈21例，顯效38例，好轉12例，無效3例，總有效率達到96.0%。

3 護理干預

3.1 治療前護理配合 治療前向官兵詳細介紹密集型熱銀質針手術是微創手術，安全性高[7]，雖然銀質針針體較一般的針頭要粗，但因有表面皮膚麻醉，使術中操作痛感少，講解密集型熱銀質針的作用原理、操作流程，以及在術中可能會出現的情況及注意事項，囑其術前排空大小便，保持局部皮膚清潔。超短波治療前詢問患者有無禁忌證，如心臟起搏器、出血傾向、治療部位是否有金屬異物、早期惡性腫瘤[8]等，取下身上所有金屬物品、手機、磁卡等。

3.2 治療中護理配合 在醫生扎針結束后，協助醫生將紗布緊密地貼于皮膚，在艾條燃燒過程中，詢問患者是否有灼燙感，如果有不能耐受的灼燙感，則用無菌注射器將蒸餾水噴至感覺燙部位的針體上，以降低針體溫度[9]。隨時詢問患者并觀察患者意識和體征，如有意識喪失或頭暈、大汗淋漓，應立即起針終止治療。超短波治療過程中確保治療儀電源及各開關鍵狀態良好，囑患者若有灼燙感、頭暈、心慌等不適，應立即告知醫護人員。

3.3 治療后護理配合 密集型熱銀質針術后觀察患者扎針局部是否有出血和血腫，囑其24 h內扎針局部不得熱敷、不能泡腳，24 h后用2%碘伏棉球消毒針眼，5 d內針眼處不得沾水，1個月內停止高強度訓練，注意休息。

4 討論

軍事訓練傷是部隊官兵在訓練過程中常發生的急慢性損傷，它與運動員運動損傷和一般的運動損傷不同，因專業運動員是經過專業挑選的身體素質、訓練條件良好的人員，又從事專一的運動，訓練具有針對性，其損傷具有個性特點。而軍事訓練傷與官兵的心理狀況、體能狀況、疲勞狀況及訓練的實施方法有很大的關系，其損傷具有共性特點[10]。而踝關節作為人體下肢極易損傷的關節之一，具有重要的承重作用及樞紐作用，踝關節損傷后若忽視或得不到有效治療，預后較差，日后易反復扭傷，損傷進一步加重，嚴重影響官兵生活和訓練，降低部隊綜合訓練素質，造成部隊非戰斗減員。針對部隊訓練任務繁重的特點，官兵不能花費過多的治療時間，臨床上可選用密集型熱銀質針療法配合超短波治療。銀質針治療作用可直達骨面，針刺產生的機械性刺激可促進血液循環，使粘連松解，阻滯神經末梢的傳遞，解除致痛因子，艾條傳導所產生的熱效應，使病變部位血流量增加70%～150%，有效地消除無菌性炎癥。超短波治療原理，①熱作用：超短波治療不只是治療時溫度升高，治療停止后溫度還繼續升高。②消炎作用：可增加血管通透性，使局部白細胞和抗體增加，炎癥病灶局限化，排除病理產物和細菌分泌的毒素。③新陳代謝作用：可加速炎性產物和代謝廢物、致痛物質的排泄和消除，降低神經興奮性。

密集型熱銀質針配合超短波治療軍事訓練傷導致的踝關節損傷具有協同作用，并且操作簡便、安全、治療時間短，可有效改善踝關節疼痛癥狀。在治療過程中配合合理有效的護理干預，可提高治療的有效性，可在軍事訓練導致的踝關節損傷中廣泛推廣。