養老院老人藥物治療疼痛的特點

疼痛是病人就診最常見的主訴。老年人和護理員通常認為疼痛是老齡化的一種表現，因此很少報告老年人的疼痛。在老年人中，疼痛常伴隨認知障礙（比如癡呆），這也導致疼痛的治療不足。目的：探討養老院老人疼痛的現狀及藥物治療疼痛的特點。方法：①研究對象：波蘭兩所養老院65歲及以上的老人，共計199人。②評估認知功能：采用簡易智力檢測量表(AMTS)進行評估。根據結果分為2組：第1組認知完整（評分＞ 6分，103人）、第2組認知障礙（評分≤6分，96人）。③評估疼痛情況：采用數字評分量表（NRS）評估第1組的疼痛程度；采用Abbey疼痛評分量表（APS）評估第2組的疼痛程度。④根據疼痛及藥物治療效果，進一步將2組研究對象分為：疼痛治療無效組（疼痛，但是接受治療無效）、疼痛未治療組（疼痛、但沒有接受治療）、有效控制疼痛組（不疼，但服藥）和無疼痛組（不疼，也不服藥）。⑤為了詳細分析數據，將第1組中疼痛治療無效或未治療（即所有治療不當）的研究對象歸為1a組，第2組中疼痛治療無效或未治療的研究對象歸為2a組。結果：①第1組和第2組疼痛發生率無差異(65%vs.70%)。②治療不當的疼痛在第2組更常見(2a=85%vs.1a=64%；P＜0.01)。主要原因是，第2組中疼痛未治療發生率更高(2a=52%vs.1a=22%；P＜0.001)，兩組疼痛治療無效的發生率相當（2a=34%vs.1a=42%）。③分析1a組和2a組的藥物使用發現：鎮痛階梯第一階段藥物，低劑量對乙酰氨基酚最常用（共16人）；第二階段，曲馬多和對乙酰氨基酚聯合應用（共8人）；第三階段，僅服用丁丙諾啡（共6人）。討論：①老年人疼痛發生率很高，認知正常者和認知障礙者相當。②1/4認知正常和1/2以上認知障礙的疼痛病人未進行藥物干預，工作人員疼痛管理知識不足。③針對有認知障礙的老人，我們需要有效的疼痛評估工具，從而指導醫務人員開藥。④針對鎮痛一線藥物，對乙酰氨基酚的平均使用劑量低于推薦量。醫患對其高安全性和有效性了解有限。⑤針對鎮痛第二和第三階段藥物，阿片類藥物的使用頻率低。病人、護理員和醫務工作者存在“阿片恐懼癥”，過度關注不良反應，缺乏足夠的疼痛知識。結論：無論認知狀況如何，養老院老人未經治療或治療無效的疼痛發生率較高，這種現象在有認知障礙的老人中更常見。因此，需對工作人員進行教育，提高其對疼痛評估及治療的認識。