放散式沖擊波治療骨質疏松性椎體壓縮骨折疼痛的療效分析

高文靜 高文濤 莊志剛△

（1 鄭州大學第二附屬醫院疼痛科，鄭州 450000；2 河南醫學高等專科學校人體解剖學教研室，鄭州 450000）

隨著社會的發展，人口老齡化趨勢明顯，骨骼疾病已成為影響我國中老年人生活及生存的主要疾病，其中骨質疏松引起的胸腰椎椎體屈曲型壓縮性骨折最為常見[1]。骨折后部分病人出現胸腰背部疼痛及活動受限癥狀顯著降低了病人的生活質量，解除疼痛已成為病人的主要訴求。傳統治療方法以臥床休息、藥物治療、手法治療為主，治療周期長，療效不確切，且藥物治療副作用大，長期臥床可能出現其它并發癥。近些年來，經皮椎體成形術及球囊擴張椎體后凸成形術[2]，已成為國內外治療該病的主要治療方式，但術后部分病人的疼痛癥狀并未完全緩解，且該治療方式風險大，費用昂貴。針對目前治療上存在的不足，我科在其解剖部位運用放散式沖擊波治療椎體壓縮性骨折引起的疼痛，取得良好的效果。放散式沖擊波治療軟組織疼痛常有報道，但用于治療椎體壓縮性骨折所引起的疼痛，國內外鮮有報道，現報道如下。

方 法

1.一般資料

選取2013年10月至2017年10月在鄭州大學第二附屬醫院疼痛科就診的骨質疏松性椎體屈曲型壓縮性骨折病人60例為研究對象，其中男22例，女38例，年齡55～82歲，平均年齡(74.8±2.8)歲，其中單椎體骨折51例，2個椎體骨折7例，3個椎體骨折2例。

入選標準：① 所有研究對象均存在胸腰背部疼痛癥狀，平臥位時疼痛減輕，坐位、立位及活動時疼痛加重，且椎體骨密度檢查結果顯示：T￡-2.5；②胸腰椎棘突、椎旁壓痛及叩擊痛陽性；③磁共振顯示為椎體陳舊性壓縮性骨折且排除椎體腫瘤、椎間盤病變等引起的硬膜囊、神經根受壓所引起的疼痛；④ 能積極配合醫務人員治療，且能堅持長時間隨訪。⑤ 所有病人需經鄭州大學第二附屬醫院倫理委員會批準并簽署知情同意書。

排除標準：① 研究對象患有嚴重的心腦血管疾病、精神病、造血系統疾病等；② 未能按規定治療或同時行其他治療者；③ 拒絕簽署知情同意書者。

2.治療方法

取俯臥位，標記脊柱區椎體壓縮性骨折上下壓痛敏感點，壓痛敏感點一般為10～15個，瑞士EMS公司生產的Swiss Dolor Clast型發散式沖擊波治療儀在標記處進行治療。局部涂抹耦合劑，壓力位1.5 bar左右，沖擊頻率為10～15 Hz，每個壓痛點300次，每5天治療1次，共治5次。治療期間，所有研究對象同時給予抗骨質疏松藥物治療。

3.評定標準

分別于治療前、治療后1周、1個月、3個月行視覺模擬評分(visual analogue scale,VAS)及Oswestry功能障礙指數[3]評價。 VAS評分：0分表示無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，評分越高，病人疼痛越重；Oswestry功能障礙指數：0%為正常，越接近100%功能障礙越嚴重。

4.統計學方法

分析數據采用SPSS 17.0統計軟件，以均數 ±標準差(±SD)表示計量資料，治療前后比較采用重復測量方差分析，P＜0.05表示差異有統計學意義。

結 果

60例病人中，4例失訪，56例病人放散式沖擊波治療半年后，疼痛癥狀均得到明顯緩解，VAS由治療前的(7.4±0.1)分降低為治療后1周的(3.1±0.2)分、治療后1個月的(2.6±0.1)分及治療后3個月的(2.4±0.6)分(P＜ 0.05)；Oswestry功能障礙指數由治療前的(83.1±1.3)%，降低到治療后1周的(36.0±1.3)%，治療后1個月的(26.1±1.4)%及治療后3個月的(24.3±1.6)%（P＜0.05，見表1）。

表1 56例病人不同時間點各項評價指標比較(±SD)

表1 56例病人不同時間點各項評價指標比較(±SD)

*P＜0.05，與治療前相比

時間VAS（分）Oswestry功能障礙指數（%）治療前7.4±0.1 83.1±1.3治療后1周3.1±0.2*36.0±1.3*治療后1個月2.6±0.1*26.1±1.4*治療后3個月2.4±0.6*24.3±1.6*

討 論

骨質疏松癥 (osteoporosis,OP) 主要是由于骨量低下，骨微結構破壞，導致骨脆性增加,其本身是一種隱匿性疾病，多無癥狀[4]。骨質疏松引起的椎體壓縮性骨折多發生在胸腰段，這種現象可能與胸腰段椎體活動較多有關[5]。Denis[6]提出脊柱損傷的“三柱理論”認為：當椎體發生壓縮性骨折后，身體的重力線前移，椎體前柱承受壓力增大，致使中柱、后柱的牽引力增大。此解剖關系的變化，可導致關節應力發生改變、關節囊攣縮、關節突關節的炎性增生，甚至出現關節半脫位，反射性的牽拉及刺激脊神經后支引起胸腰背部肌肉痙攣及疼痛[7]。另外，椎體力學上的改變可導致附著于椎體上的局部軟組織受損，進一步加重腰背部肌肉的緊張、痙攣及疼痛。放散式沖擊波通過皮膚傳導進入人體組織，在不同軟組織及骨骼界面可產生不同的機械應力，此應力可松解軟組織炎性增生及損傷后產生的粘連，進而改善局部血液循環，加速致痛物質的代謝；同時作用于骨骼表面可刺激干細胞及成骨細胞的生長[8,9]。目前主要利用放散式沖擊波治療軟組織疼痛，而治療骨質疏松性椎體壓縮骨折導致的疼痛鮮有報道。

本研究中病人經過放散式沖擊波治療后，56例病人VAS及Oswestry功能障礙指數在治療后1周、1個月及3個月后明顯降低且持續穩定，這些結果初步反映了放散式沖擊波治療骨質疏松椎體壓痛性骨折疼痛的有效性，這也告訴我們通過放散式沖擊波對椎體后柱的治療，可緩解椎體局部肌肉的收縮平衡，減少椎體前柱的病理性負荷，使椎體的力線進一步接近功能位，增強了椎體的穩定性，從而減輕對脊神經后支的壓迫，使疼痛癥狀得到有效緩解。放散式沖擊波治療骨質疏松椎體壓縮性骨折疼痛雖然有效，但也存在不足，不能完全恢復損傷椎體的高度，所以在體表仍存在少許后凸畸形，因此其只能作為一種緩解疼痛的手段。

綜上所述，放散式沖擊波治療骨質疏松椎體壓縮性骨折疼痛具有快速、安全、有效、無副作用、費用低的特點，值得臨床上進一步推廣。不足的是，該研究沒有完成更長時間的隨訪，半年后病人治療效果如何，有待于進一步證實。