論新會計制度下公立醫院內部控制存在的問題及改進對策

摘 要：我國經濟在不斷發展，人民群眾對于公立醫院的要求也在不斷提升，2019年1月醫院將執行新的政府會計制度，公立醫院內部控制面臨著眾多機遇與挑戰。公立醫院只有合理處理內部制度存在的問題，才能更好地發揮出醫院的價值。基于此，本文首先簡單介紹了政府會計制度的概念及其重要性，隨后給出了當前我國公立醫院面對政府會計制度而存在的主要問題及其相應的解決策略，以此來供相關人士進行交流參考。

關鍵詞：政府會計制度；公立醫院；內部控制問題與對策

引言

公立醫院機構是我國差額事業單位的主要構成之一，承擔著為人民群眾疾病診治的責任，對促進我國人民生產和提高人民生活質量有著巨大的側面作用，因此采用新政府會計制度完善公立醫院內部制度的價值極高，值得引起相關人士的重視。

一、政府會計制度的概念及其對公立醫院的價值

政府會計是指用于確認、計量、記錄和報告政府和事業單位財務收支活動及受托責任的履行情況的會計體系。實行適度分離的雙體系政府會計，即財務會計采用權責發生制，預算會計采用收付實現制。新的會計制度強化了財務會計的功能，對科學編制權責發生制政府財務報告，準確反映財務狀況和運行成本具有重要意義。同時新的會計制度改進了預算會計功能，調整完善后的預算會計，能更好的落實預算法的要求，更加準確反映部門和單位預算決算管理要求。

二、當前我國公立醫院內部控制問題

（一）缺乏必要的內部控制機制體系

內部控制機制是內部控制的制度要求，當前我國部分地區的公立醫院存在嚴重的預算管理機制問題，這不僅體現在公立醫院預算編制措施不符合醫院當前發展規模，還體現在公立醫院的工作人員缺乏有效的管理理念甚至是缺失必要的相關部門。曾因預算編制策劃不合理而導致醫院排名逐年降低，口碑劣勢明顯。在施行新會計制度之前，醫院一味追求新型、大型的醫院設備，但是管理人員與財務管理人員卻不能在第一時間制定出合理的計劃，因此導致風險超出預期，最終影響到醫院運行的其他環節。設備采購造成大量現金漏洞，院方不得已提高藥物費用，導致市場競爭力嚴重喪失。除此之外，財務內部控制存在一定的集中管理現象，即除財務部門外，其他部門根本就不曾關注且配合內部控制的執行程度，在這種前提下財務預算與績效考評的作用被大幅度削弱，不少醫護人員選擇離開。

（二）缺乏與信息化的內部控制

新會計制度與信息化建設的共同發展促進公立醫院內部控制制度的進步，但是我國信息化建設仍然處于發展中階段，部分理論與技術建設起步較晚，存在較多尚未解決的問題。于是我國部分公立醫院內部控制制度與信息化相脫離，不少環節依舊選擇傳統的手工方式解決。例如武漢市的洪山區醫院，武漢雖然醫療衛生水平位居全國前列，技術進步程度相當明顯，對信息化的重視程度也很高。但是這所公立醫院卻不能從根本上利用信息化技術，不能保證網絡與信息技術的積極作用。因此在工作的過程中，部門內部形成了相對獨立的信息系統，系統之間的兼容性不夠高，軟件存在一定的差異性，信息之間的傳遞性效益因此降低。當醫院方需要文件來支持內部控制工作時，這些信息分化模塊嚴重干擾信息的時效性優勢，增加內部控制工作的難度。

（三）內部控制意識薄弱與工作人員的專業素質較低

我國公立醫院的發展重點集中在醫患關系與醫療技術上，因此不少醫院的醫護人員忽視內部控制的問題。公立醫院工作人員自上而下缺乏必要的內部控制意識，將內部控制制度置于一個可有可無的位置，于是新會計制度優勢性的發揮因此而延遲。不僅如此，醫患關系是當今公立醫院的一個熱點名詞，醫生與患者的矛盾越發受到社會的關注，二者本質上是一個相互促進的關系，但部分醫護人員專業素質低也會導致誤診概率的提高。專業素質低還體現在貪污舞弊事件上，這些行為加大了審計部門與人員的工作任務。

三、當前我國公立醫院在新會計制度中內部控制存在問題的解決對策

（一）建立健全內部控制機制體系

新會計制度的頒布為我國公立醫院提供一個發展的契機，這項制度重視預算管理制度與內部控制制度，為公立醫院全面建立健全相關制度提供一個良好的理論基礎。公立醫院在落實全面預算與內部控制機制后，能夠實現醫院服務質量與水平的大幅度提升，構建適合醫院發展的內部控制機制體系。醫院應據醫療市場的整體發展情況與內部工作人員的數量及專業能力制定出操作性較強的內部控制機制，這項機制還具有預判風險的可能，因此醫院在引進儀器這項工作上更加切合實際，盡可能避免了資產虧空的負面決策行為。其次，院方重視宣傳工作，內部控制機制體系在多次考核與會議終結后深入工作人員的心中，各個部門也能了解到內控制度存在的意義與運行的主要方式，最終實現科學控制與市場機制完美結合的目標，充分發揮人員優勢與戰略優勢的作用。最后，內部控制機制與醫護人員績效考核的聯系緊密度高，滲透到公立醫院日常的工作之中。

（二）積極發展并實現醫院信息化服務

隨著國內外科學技術與信息技術的蓬勃發展，我國公立醫院管理人員應當更加重視信息化建設，利用互聯網+技術來實現醫院內部控制與管理是當前發展的重點方向之一。例如醫院在建立信息化與內部控制相融合的過程中，深入貫徹落實新會計制度的理念，建設一個兼容性高、容量大且適合醫院發展的信息系統，在這個系統上，信息分享的速度提升，部門之間的聯系也因此加強。不僅如此，信息系統的存在可以提高醫院管理人員對工作人員的精細化管理方式，部門之間借助數據共享提高工作的準確率，并保證數據資料準確無誤，為公立醫院年度評價提供必要的數據參考。規范化的醫療數據是大數據主要構成之一，成為分析我國市場、環境狀況的重要指標與，更為醫學研究分析提供必要的資料。

（三）提高公立醫院工作人員的內部控制意識與綜合素質

醫院的管理人員重視內部控制制度，并主動地學習、轉變自身的固有觀念，不僅如此管理人員還以身作則要求院方工作人員重視內部控制、遵循新會計制度的要求完成屬于自身的工作。醫院引入并根據發展特點完善內部控制制度，確保預算管理與財務控制的科學性，規范必要的財務行為。醫院從提升工作人員綜合素質角度出發，為其安排了培訓會，從新會計制度角度與專業醫學知識、醫學操作步驟出發，定時考核醫務人員的專業能力與工作態度問題，確保醫護人員以一種合理恰當的態度面對工作與患者，使公立醫院存在的必要性得以突顯，與我國當前以人為本的理念相契合，促進公立醫院的可持續發展，共同構建一個和諧社會。

（四）積極發揮內部控制報告的作用

2017年初財政部印發《行政事業單位內部控制報告管理制度》，要求行政事業單位按照規定的方法、程序和要求編制、審核、報送、分析和使用。公立醫院應通過內部控制報告制度的檢查分析，及時發現現有的內部控制存在的不足和薄弱環節，有針對性的健全醫院內部控制體系，推動和實施內部控制工作的實施。

四、結束語

我國公立醫院機構從內部控制制度出發，可以從根本上找出當前內部控制存在的問題，并能采取相應的措施精準地分析出解決對策，有助于醫療衛生業務服務的進步。高效的內部控制水平能夠激發醫護人員工作的積極性，以更好地態度和服務面對患者，深化公立醫院制度改革，實現公立醫院社會效益與經濟效益的同時提高，與可持續發展的觀念相吻合。

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作者簡介：徐燕，南京市第二醫院。