探討腦卒中偏癱患者的康復治療

摘要：目的 研究和分析腦卒中偏癱患者的康復質量。方法 選取腦卒中康復治療的患者80例臨床資料作為本次研究對象，全面認真分析患者的康復資料。對患者實施系統性的康復治療，包括早期康復治療、中期康復治療以及后期康復治療等。結果 患者臨床康復效果良好，值得臨床進行大力推廣。結論 對腦卒中偏癱患者實施系統性的運動康復治療，研究腦卒中偏癱患者運動康復綜合治療措施，可以有效的預防并發癥的出現，降低后遺癥的發生，使腦卒中偏癱患者各項功能得到有效康復，大大提升了患者的自理能力，提升了患者的生活質量。

關鍵詞：腦卒中；偏癱；康復治療

腦卒中及腦血管意外，是腦中風的學名，該病是臨床上常見的一種腦血管循環障礙引發的一類疾病。患者發病后多伴有不同程度的半身不遂，患者一側肢體、面肌以及舌肌等出現運動障礙。輕度的偏癱雖然患者尚能夠自形活動，然而走路時，患者常常表現上肢屈曲，下肢伸直，走路劃半圈，形成一種典型的腦卒中偏癱走路姿勢，這種又被稱之為偏癱步態。如果患者病情嚴重，則無法自形活動，常常不能下床，失去生活和勞動能力。文中將80例腦卒中偏癱患者臨床資料作為本次研究對象，探討腦卒中偏癱患者的康復治療，現具體分析如下：

一、資料與方法

1.1一般資料

選取腦卒中偏癱患者80例臨床康復治療作為本次研究對象。其中腦出血36例，腦梗死44例。

1.2康復治療

采用以下幾種方法治療：①松弛性癱瘓：發病早期癥狀有時不伴有意識障礙。出現面部癱瘓時在初期可以侵犯整個臉部，隨著恢復可遺留下半部分的臉部癱瘓。上肢往往影響手指的分離運動，手指關節伸展。另外伸肌群的癱瘓也較嚴重。下肢主要是屈肌群功能障礙，整個下肢呈伸展位。②痙攣性癱瘓：多數是由于松弛性癱瘓向痙攣性癱瘓發展而來。過度時間多數在發病后，從第4周開始到第7周之間。痙攣性癱瘓的癥候學特點是癱瘓與肌肉緊張異常分布。在上肢癱瘓是伸肌群明顯，下肢是屈肌群明顯。

早期康復治療方法，以患者臥床與否進行兩階段治療。早期康復方法：協助患者定時翻身以完成體位轉換，避免褥瘡、深靜脈血栓或墜積性肺炎形成，同時保證患者肢位優良，避免發生肌肉痙攣現象；主動運動及被動運動有機結合，在早期肌肉按摩基礎上鼓勵患者循序漸進以“健”帶動“患”展開主動運動；開展坐位訓練，在患者第一次取坐位時不可取直立坐位，可利用靠背架或起立平臺進行輔助；床上立體平衡訓練、步行訓練，使患者肌力得以強化；語言功能障礙患者進行相應語言功能訓練；日常生活活動能力訓練。在進行康復訓練時，專業技師與專業康復醫師要旁站指導并給予相應治療，每天進行2次訓練，每次訓練時長為45min，共治療45d。

二、結果

所有患者80例腦卒中患者均完成康復治療，經過系統的腦卒中偏癱患者康復治療后，患者的日常生活能力有了顯著的改善，患者基本能實現生活自理。

大量臨床實踐表明規范康復治療可以促進腦卒中患者的功能恢復，早期康復治療不僅可以預防并發癥的發生，縮短住院日，加快恢復時間，其效果也較非早期康復者為好。經早期康復、中期康復和后期康復治療效果較好，值得臨床廣泛應用。

三、討論

腦卒中偏癱患者中樞運動神經常出現不可逆損傷，其功能恢復并非單純靠藥物就可恢復。偏癱是中風主要證候之一。臨床見癥為一側肢體不能自主活動；有半身麻木，重則感覺完全喪失；有的肢體強痙而屈伸不利；有的肢體癱軟等。中風所致偏癱是指一側錐體束損害導致同側上、下肢體的癱瘓。病損部位可在大腦皮質、皮質下白質、腦干等部位，并常見錐體外系損害。運動功能障礙最為常見，屬中樞性癱瘓，多為偏癱，是最重要的致殘原因。患者在發病后數日至2周左右為弛緩性癱瘓期，表現為病側肢體肌肉呈弛緩性癱瘓狀態，無自主運動，隨后病側肢體的肌張力開始增加，并逐漸進入痙攣期。一般指發病后l～3周內，相當于BrunnstromⅠ～Ⅱ期。盡快使患者從床上的被動運動過渡到主動運動，開始床上生活自理，為改善期的功能訓練創造條件。因此，一旦病情穩定就應進入床上運動訓練，按照人體運動發育的規律，床上活動應從簡到繁，由易到難的順序進行。偏癱患者的共同運動可分為屈曲型和伸展型，這兩種類型上、下肢均可發生。上肢屈曲型共同運動的表現為：偏癱患者抬患側上肢時，會出現肩胛骨上提、后縮，肩關節外展、外旋，肘關節屈曲，前臂旋后或旋前，腕關節屈曲、內收，指關節屈曲、內收。上肢伸展型共同運動的表現為：偏癱患者抬患側上肢時，會出現肩胛前伸、下推，肩關節內旋、內收，肘關節旋前、伸展，腕關節稍伸展，指關節屈曲、內收。下肢屈曲型共同運動的表現為：在偏癱患者行走時，會出現骨盆上提、后縮，髖關節外展、外旋，膝關節屈曲，踝關節背屈、外旋，趾關節伸展。下肢伸展型共同運動的表現為：偏癱患者抬患側下肢時，會出現膝關節伸展，踝關節跖屈、內翻，趾關節跖屈、內收。偏癱患者下肢屈曲型共同運動超過一年時，患者在步行時會出現劃圈步態。

緊張性反射是指延髓腦橋正常的迷路反射、頸反射、陽性支撐反射、抓握反射和延髓正常的對側伸肌反射，在中樞性偏癱時因下運動神經元失去運動神經元的控制時，以夸張的形式出現，表現出軀體平衡和局部平衡失調。異常的肌張力，偏癱患者肌張力增高的特點是上下肢表現不同。通常上肢表現在屈肌群、旋前肌肌張力增高，在手部主要表現在屈指肌群張力增高而發生手攣縮，表現為腕關節屈曲并向尺側偏斜，手指屈曲、內收和拇指內收；而下肢表現在伸肌群、足內旋肌和大腿內收肌群張力增高，在足部主要表現在足下垂合并足內翻，表現為足部不能背屈或背屈功能減弱，足不能外翻或外翻功能減弱，足跖屈、內翻和足趾屈曲及內收（偶有大拇指伸展），走路時足底前外側緣著地。

在治療中，應創建能夠對損傷神經加以修復，或可實現代償的條件，從而使受損運動反射經良好刺激獲得重建。早期康復治療可將功能區轉移，對部分腦加以刺激使之發揮功能代償，促進新聯系建立，對患肢循環極為有利。經過適度肢體健側訓練，可降低并發癥發生率和致殘率。

參考文獻：

[1]郭俊華.腦卒中康復指南[M].北京：中國醫藥科技出版社，2016：186