慢性病患者用藥特點與藥學服務模式

摘要：慢性病是指不具有傳染性特征，呈現慢性和進行性發展特點的疾病，緩慢的危害到人類的生命健康。隨著我國老齡化的速度不斷加快，慢性病患者的人數不斷上升，老年人中慢性病的患病率高達60%，對生活質量產生嚴重的影響。通常來說慢性病患者需要長期服用藥物對疾病進行控制，但是就當前的情況而言，由于老年人認知水平和受教育程度的限制，大多數患者存在不合理用藥的現象，導致藥物的不良反應發生率較高，威脅到患者的生命健康，對家庭和社會造成較大的負擔。

關鍵詞：慢性病患者；用藥特點；藥學服務模式

為了提高慢性病患者的臨床治療效果和用藥水平，本院在診療工作中開展慢性病患者用藥特點和藥學服務措施的相關分析，取得了較為顯著的臨床研究成果，現將資料及結果報告如下。

一、資料與方法

1.臨床資料。選取在我院因慢性疾病住院的患者96例，對這些慢性疾病患者采用問卷調查的方式。最后將問卷的數據進行統計、整理。

2.方法。采用問卷調查主要內容有：患者的一般信息，包括患者的性別、年齡、患者所患疾病、病程；目前疾病狀況、患者在長期使用相關用藥后與之前相比癥狀是否緩解；目前用藥情況、患者目前使用哪幾種藥物、如何使用藥物、患者是否能夠按時服藥；相關藥品的掌握情況、主要參考《臨床用藥安全指南》和ASHP的咨詢方法，主要包括患者是否對相關藥品的適應癥、不良反應能夠做出準確的回答；患者的家庭經濟情況，患者的月收入與藥品支出情況。同時對患者的合理用藥與被合理用藥進行鑒定，若患者按時服藥、謹遵醫囑、出現不良反應時可以及時與藥師溝通為合理用藥。

3.統計學方法。所有的調查數據均以SPSS21.0軟件進行數據分析，患者的用藥影響因素采用單因素、多因素采用Logistic回歸分析。

二、結果

1.患者的一般情況。在這些患者中男性有56例，年齡在54～82歲，病程在5～20年；女性有40例，年齡在56～78歲，病程在6～23年。其中慢性疾病中心腦血管疾病占40%，呼吸系統慢性疾病包括慢阻肺、老慢支占41.25%，糖尿病占15%。有46%患者的臨床癥狀相比之前有好轉或者無加重，但有54%的患者的臨床癥狀加重。

2.患者相關藥品掌握與合理用藥情況。在這96例患者中可以回答相關藥品的適應癥與不良反應的患者占33%，然而這些患者都經過相關藥學服務培訓或者一些高學歷患者通過說明書、網絡等途徑自己掌握藥品知識。對患者的合理用藥進行鑒定，其中僅有38%的患者可以按時服藥，謹遵醫囑，不濫用藥物。

3.相關因素分析。對慢性病患者用藥情況的影響因素采用單因素分析與多因素分析。其中通過本次研究可以得出患者是否參加過正規的藥學培訓、患者的學歷高低、患者的經濟狀況這些單因素可以影響患者的用藥。而是否參加過正規的藥學培訓、是否聯合用藥、學歷這些多因素可以影響患者的用藥情況。

三、討論

近年來，伴隨著生活壓力的增大和人口老齡化的發展，慢性病的發病率表現為逐年上升的趨勢。一般而言，慢性病主要包括高血壓、糖尿病、腦卒中等十三種疾病。慢性病患者需要長期服藥治療，藥學服務在患者的臨床治療中占有十分重要的意義和作用。由于老年人群具有健忘、依從性差的特點，隨著身體器官的慢慢衰老會導致藥物的吸收、排泄等都會發生改變，藥物排泄、代謝都減慢，故老年在選擇藥物時應慎重。根據本調查結果中老年慢性病患者的用藥情況，主要有如下幾個特點：①用藥時間過長，對藥物產生依賴和抗藥性。由于老年慢性病患者或多或少出現肝腎功能衰退的現象，藥物使用應當從最小劑量開始，逐漸增加，以達到最佳治療效果。避免出現血壓波動、心率增加等不良現象。②自認久病成醫，自行用藥。大多老年患者對于藥物的耐受性不強，對藥物非常敏感，因此產生的不良反應現象非常嚴重。要特別注意合理選擇藥物改善這一現象，減少對身體產生的毒副作用。③多藥并用。老年慢性病患者大都使用兩種以上的藥物進行治療，其中中藥、西藥、中成藥等機理復雜，一定要注意配伍和禁忌，避免不良反應現象的發生，提高治療效果。通過本次研究發現僅有大概38%的患者可以合理用藥。經過本次的研究發現發生不合理用藥的原因，單因素可能與患者的學歷、年齡、還有是否參加正規的用藥培訓成正相關。多因素與患者的是否參加過正規的用藥培訓、學歷的高低、聯合用藥成正相關。通過本次對慢性病藥物和服務的研究可以探索出一條比較完善的臨床藥學服務，建立以醫院-社區-家庭為單位的綜合藥學模式。定期對患者進行科學的臨床藥理知識普及，包括疾病的相關知識、藥物的使用、藥物的適應癥與禁忌癥等。雖然患者的學歷、經濟條件是不能改變的，但通過對患者進行相關的知識普及，可以提高患者的依從性，堅持科學合理用藥；另外也需要對患者的家人進行培訓，告知家屬在出現什么情況下對患者進行什么樣的措施，以免耽誤病情。經過本次對慢性病患者的用藥分析研究，可以更好地用于臨床藥學指導，為患者提供更好的服務模式。在今后的工作中應當根據患者用藥需求，加強對患者的健康教育，通過打造相關的咨詢平臺、建立有效的慢性疾病藥學服務模式以促進患者用藥的合理性，形成有效的藥學服務模式。

隨著我國老齡化不斷加快，慢性疾病在老年患者中占有很大比例。這些慢性病患者的特點是患者年齡大、依從性差、需要長期服用治療相關疾病的藥物。治療慢性疾病的藥物往往聯合用藥比較多，用藥的復雜性增加了患者用藥的不合理現象，導致疾病的治療進度緩慢。比較完善的臨床藥學服務模式是通過藥師對患者進行相關的藥學知識培訓增加患者用藥依從性，從而改善患者的不合理用藥情況。

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