試論在慢性肝病患者護理中的延續護理

摘要：本文對慢性肝病患者常見護理問題原因分析及針對延續護理措施進行總結，僅供臨床參考應用。

關鍵詞：延續護理；慢性肝病

1、慢性肝病患者常見護理問題原因分析

1.1生活自我管理紊亂難以形成良好的飲食習慣

慢性肝病患者與正常人群的工作方式、生活狀況存在差異；患者熬夜、飲酒等頻率高于正常人群，其進食蔬菜、水果等多種維生素頻率低于正常人群，飲食結構不合理，患者自我管理狀況不良，受個體因素（對疾病的認知及態度）和條件因素（環境限制、條件促進）的影響。

1.2遵醫效果差

1.2.1用藥依從性差

特別是出院回家后，患者不能遵醫囑服藥，常常出現漏服或忘服用現象，造成用藥不及時，療程跟不上，致反復發病。對患者用藥依從性產生影響的因素主要為肝病知識匱乏、經濟收入低、藥物不良反應等。

1.2.2遵醫行為不良

患者我行我素，對自身疾病的恢復和健康的重建不夠重視，缺乏疾病相關知識、自身受教育程度及經濟原因等是導致患者不遵醫行為發生的主要因素。

1.3心理因素

（1）患者的心理狀態與疾病的進程有密切關系，并直接影響臨床治療及護理的效果。慢性肝病患者的病程長，患者所承受的生理變化以及經濟壓力都會導致其心理狀態發生變化，反過來又會影響患者的疾病發展，就形成了一個惡性循環。（2）患者對醫護的要求高、依賴性強；猜疑心重、易誤解；揣測心理；孤獨感深、寂寞感強；自尊心強、失落感重；悲觀與絕望。由于對自身疾病認識不全面也會導致對醫生治療的依從性不足，情緒低沉，心理壓抑等，這些都會影響疾病的轉歸。

1.4患者及主要照顧者知識缺乏

大部分家屬及患者對正確飲食、用藥依從性的重要性及相關知識不甚了解，從而不利于疾病的有效恢復和并發癥的預防。

2、延續護理服務臨床實施對策

2.1延伸門診優質護理服務

我院在撫順市區設立兩個分院，三個門診，在分院、門診分別設立優質護理服務平臺，為病人提供入院前、出院后的護理指導，包括肝病飲食、適當運動、合理用藥、定期復查以及并發上消化道出血等并發癥的康復指導。

2.2在理療科開設健康教育活動室

安排資深醫生及臨床護理人員定期組織患者、家屬進行慢性肝病、肝炎后肝硬化等專科疾病知識的防治知識培訓，并進行現場答疑，解決患者對于專科疾病知識缺乏帶來的恐懼及抑郁等情況。

2.3在透析室開設延續護理服務

對慢性肝病合并腎衰竭患者及家屬進行定期座談，由于常年血液透析，部分病人因病致貧、因病返貧，影響患者合理、規范的就醫行為，致使其生活質量下降，阻礙疾病的好轉。通過座談、講座等方式，對患者進行指導與干預，推動疾病的身心同治，減免診查費，緩解患者的經濟壓力，提高其生存質量。

2.4開展專科專病教育講座

病房每個月組織1次慢性傳染病專科專病知識講座，對預防及治療的方式、方法耐心講解，幫助患者擺脫不良情緒的困擾，正確面對疾病，積極有效的治療，并將對慢性乙肝的預防、治療以及預后都有更為積極的指導作用。

2.5大力開展縣域扶植義診活動

定期組織人員到清原縣、新賓縣等地方社區門診進行義診、宣傳，指導縣域單位護理工作，通過免費體檢為更多的民眾和患者服務，以多發患者群的居住地點為中心，發散方式對其周圍社區民眾進行排查，進行慢性肝病等專科傳染病預防控制知識講座，防患于未然的同時，改善慢性肝病患者的生存質量及預后。

2.6出院指導

作為一種提高病人及家屬自我護理知識及技能的方式，如住院期間病人或家屬沒有得到良好的指導或后續照顧安排，則出院后易導致其失能加劇，病人及家屬生活品質深受影響。護理人員對病人在住院期間及出院后進行詳細的出院指導和宣教，并將出院指導做成卡片，出院后遵照護理，促進康復。

2.7電話隨訪

利用現代化工具，將護理從醫院延伸到家庭成員的一種訪問形式，不僅可以節省人力資源同時可提高患者居家的生活質量。可針對患者目前最急需解決的飲食問題給予相應的指導。護理人員定期通過電話了解病人出院后的情況，反饋進行專業電話指導，落實進一步的護理措施，同時科室也開通電話熱線，為病人出院后在治療及護理方面遇到的問題提供咨詢，及時解決。

2.8家庭訪視

對慢性肝病長期住院的傳染病患者，進行不定期的家庭隨訪，指導其如何根據指標調整用藥，并通過調整飲食、睡眠等更好的控制轉氨酶、血糖、血脂等。對慢性肝病患者進行出院后護理干預，及時了解病人的康復情況和遵醫情況。

3、延續護理服務臨床實施效果

通過對我院2016年1月至2017年1月間1676例慢性肝病住院患者的調查數據表明，僅對出院后飲食、用藥相關知識有強烈需求的患者占72.5%；對并發癥的預防及處理相關知識有強烈需求的患者占86.1%。規范用藥等遵醫行為從75.2%提高到89.3%，患者滿意度從95.2%提升至97.8%，反復住院率從86.5%下降至76.0%。慢性肝病患者經延續護理指導，提高了防治知識，鞏固了自我護理能力和健康行為。乙肝及其并發癥的患者出院后經過延續性護理指導，增進了其對醫學知識的了解，提高了自我防治、自我護理的能力，通過開展健康教育、飲食指導、并發癥的預防與觀察等內容，病人治療的依從性得到明顯改善，緩解了病人焦慮、緊張的情緒，有效地控制了反復入院率的升高。

4、討論

隨著慢性肝病及其并發癥等慢性專科傳染病的發病率居高不下，人們對生活水平和疾病治療的要求不斷提高，關于延續護理服務的問題越來越受到重視。雖然病人在住院期間大部分的問題都得到了解決，但出院后仍有一些后續治療需要延續。因此，出院后病人仍有很高的健康照護要求。延續護理能夠改善患者的健康結果，減少反復就診次數，降低慢性肝病患者的反復再入院率。延續護理服務可以為病人提供多渠道的院外護理及指導，使院內的工作得以延伸，減少了病人的就診次數，也降低了患者的衛生服務成本。我院近幾年開展多種模式的延續性護理，提高了患者對疾病傳播途徑、預防措施、疾病進展、疾病預后、并發癥等規范治療方案的知曉率，保證了病人出院后仍能得到連續的、科學的護理服務，明顯提升了慢性肝病患者對疾病的認知、用藥依從性和生活質量，顯著提高了病人的健康水平和生活質量。

參考文獻：

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