注重細節護理提高護理質量

摘要：作為醫院護理管理者，如何順應時代發展需要，從細節入手，強化安全管理，提高醫院整體護理質量，嚴防差錯事故的發生已成為非常迫切的課題。本文對如何注重細節護理提高護理質量進行了探討分析。

關鍵詞：細節護理；護理質量

引言：自《醫療事故處理條例》及其配套文件的頒布實施以來，患者維權意識不斷增強。細節管理是作為相對于全盤管理提出的一個概念，是指在一定的環境中，圍繞管理戰略的實施，對細節進行辨認、分析、補充、完善、延伸、控制、超越的過程。據資料分析，大部分醫療事故的發生，都起因于細節的疏忽。因為對于明顯的錯誤護理人員都會警覺，從而小心避開；而對那些微小的細節因熟視無睹而更容易喪失警惕。因此在護理服務工作中，細節管理應引起重視。

一、影響護理安全的因素

（一）大多數護士理論水平總體不高，接受專業知識教育時間較短，缺乏綜合分析問題和解決問題的能力，到崗后對一些專科知識，如專科疾病的臨床表現、治療、護理、病情觀察等方面知識學習不到位，缺乏相應的藥理學知識，如對新藥的使用方法、療效、不良反應、注意事項等不熟悉不了解，對開展的新業務新技術學習不到位，缺乏終身學習意識；

（二）護理文書方面病人入院評估不仔細，存在的問題在評估單上未反映出來，或描述不清楚、不恰當，無護理診斷。病人病情發生變化，護理病情記錄單未及時反映，護理診斷未修改，缺乏動態的評估。T、P、R、BP等生命體征病情記錄與實際情況不相符，書寫錯誤，出入量記錄不準確；

（三）規章制度執行不到位。查對制度不嚴格，治療單不及時改，造成執行錯誤，發檢查單時不仔細，未嚴格執行藥療制度，發藥時間隨意性大；

（四）交接班制度不嚴格如交接班時不到床頭交接，交代事情不清楚或忘記交代，對病情發展、個體差異缺乏預見性，未及時采取防范措施，發生意外事故；

（五）消毒隔離制度不嚴格如傳染性疾病的患者未按有關消毒隔離原則進行處置；各種消毒液未及時更換，或消毒液濃度不符合要求等；

（六）安全防范教育制度不落實入院宣教不到位，缺乏個體針對性，或者沒有詳細介紹各種物品的使用，易造成滑倒骨折、熱水燙傷事件；

（七）病房管理制度不嚴格病歷保管上有漏洞，病歷柜不上鎖，造成病歷部分丟失或患者不經同意自閱病歷等；病區欠安靜，尤其是中午、晚間熄燈后，引起患者不滿；服務態度不好，或解釋、說明不到位，或語言措辭不當，引起患者不滿、誤會，甚至造成醫療糾紛；衛生員管理不到位，衛生指導、衛生檢查不夠。

二、對策――從細節入手，保障護理安全

（一）強化細節管理的理念，強調投訴、糾紛源于細節疏忽。首先，做好宣傳教育及培訓工作，教育護士要有嚴肅的工作態度和一絲不茍的“慎獨”精神，要使護士明確護理工作的對象是只有一次生命的人，工作中容不得半點馬虎。組織護士回顧分析各類醫療護理事故、糾紛、投訴，都是因細節管理的缺失，由“小細節”、“小隱患”引起的，因此，要求護士重視細節、關注細節，充分認識細節的重要性。

（二）健全細節管理機制，嚴格執行操作規范。成立護理質量督導小組，制定質量檢查標準、安全管理規章制度、制定突發事件應急預案、住院患者應急預案、護理會診制度、特殊用藥、檢查患者知情同意制度、安全輸液、輸血制度、患者意外事故報告制度等，要求嚴格按標準實施。

（三）加強護理人員培訓，提高護理文件書寫質量：結合臨床實際制定護理文件書寫規范，組織護士進行業務培訓、考核，并在實施中不斷完善。質控小組不定期檢查，檢查結果上報護理部，護理部組織病區護士長講評、研討、修改標準。把問題反饋給各科室護士長。通過不斷學習和指導，使護理人員意識到護理文件具有法律效應的重要性，從而使護士書寫護理文件時更加認真、及時、準確和客觀。

（四）密切關注護理風險高危環節，適時督導：確定護理風險高危人群、高危環節、高危時段等高危因素，并做好監控。一是高危時段：為節假日、交接班及工作繁忙時或特別空閑時。在此段應注重解決實際問題，適時加強人力調配，實行彈力排班。二是高危人員：指業務能力低，責任心不強，剛參加工作的護士及進修護士、實習護士、新聘用護士。對他們多給予指導、鼓勵，幫助他們提高業務素質，建立有效的激勵與約束機制，疏導和緩解工作壓力。三是高危患者：指危重患者、大手術患者，老年患者、嬰幼兒、有心理障礙、精神異常患者，尤其對護理有偏見，不配合治療和護理的患者及家屬。對此類患者應給予尊重、關懷，主動溝通和交流，及時救治與護理，保證安全，把工作做細、做到位。四是藥物不安全隱患：新藥更換快，名稱多，近似藥的使用說明不夠明確，藥物間配伍禁忌無從查找，容易出現不良反應。對此，每使用一種新藥時，應認真仔細閱讀說明書，嚴格查對，必要時請教藥劑人員。對問題藥品、一次性使用物品采取登記報告制度。五是治療和環境：預防烤燈燙傷、地面積水易滑倒、熱水燙傷等，應定期檢查環境設施，改善護理環境，落實安全操作程序，預見性地發現問題和及時消除隱患。

（五）提供人文關懷，重視服務細節。一是加強培訓，提高護理人員人文素質：牢固樹立以人為本的理念，做到理解患者、關心患者、尊重患者。注重滿足患者的期望，根據患者的不同需要，制定相應的護理計劃。二是加強溝通，細節傳遞人間真情：了解不同文化背景、不同層次患者的心理需求，主動與患者溝通，耐心解釋、交流，不只是從肉體上減輕患者的痛苦，更應從思想和情感上體現出人文關懷。

結語：總之，細節管理日趨科學、標準、規范化，要求每一位護理人員要注重細節，把小事做好。注重每一個細節，認真、用心做好每一件事，做每一項護理操作都要尊重患者、關懷患者；對每一個護理環節都應規范化、合理化；把工作做細、作準、做精，把環節質量控制好，確保護理安全，保證患者安全，從根本上減少護理差錯事故的發生，促進護理質量的提高。

參考文獻：

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