個性化心理護理對肝硬化患者營養狀態的影響

摘要：目的：研究個性化心理護理對失代償期肝硬化患者的營養狀態影響。方法：研究對象選取我院2015年8月至2017年1月間收治的失代償期肝硬化患者160例，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組。結果：護理后，觀察組SAS和SDS評分均明顯低于對照組（P<0.01）。結論：采用個性化護理干預可明顯改善失代償期肝硬化患者心理健康，同時還能減少患者營養不良發生率，改善血清中相關蛋白及離子的水平，對于患者的治療及預后具有重要價值，值得在臨床推廣。

關鍵詞：個性化心理護理；失代償期肝硬化；營養狀態

資料與方法

一、一般資料

研究對象選取我院2015年8月到2017年1月收治的失代償期肝硬化患者160例，采用隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各80例，對照組患者男性50例，女性30例，其中Child-Pugh分級為B級共47例、C級33例，兩組患者在性別、年齡、病程、文化水平等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），故具可比性。

二、方法

1.治療方法

根據病情給予護肝、抗病毒、營養支持及對癥治療。

2.護理方法

（1）常規護理

兩組患者均給予臨床常規護理干預，包括嚴密監測病情變化，合理的用藥和飲食指導，同時患者由責任護理對其進行健康知識講解，使其了解自身病情，解答心中對于疾病疑惑。

（2）觀察組增加個性化心理護理

（1）主動與患者交流：在住院期間主動與患者交流，詳細介紹院內環境、醫療設施和醫師以及取得的成就，增強患者對醫院環境及醫療硬實力的了解，有助于緩解情緒，增強對治療信心。同時采用心理情緒評價量表對負面情緒進行評估，從而針對性制定心理護理方案，包括注意轉移法、音樂療法、興趣培養法等，不僅可緩解患者的抑郁、焦慮等負面情緒，同時還可增強患者治療的積極性，有助于治療及護理工作開展，提高治療療效。（2）健康知識講解：臨床研究顯示，患者負面情緒的產生與健康知識的欠缺存在明顯相關性，也是造成治療及護理依從性降低的主要因素之一，本研究中我們采用播放影片結合單獨講解等方式進行，影片內容主要以對肝病病因、發病機制、臨床癥狀、目前治療方法及療效、生活注意事項等，每周組織觀看3次，每次60min。（3）飲食及生活護理：肝硬化患者常存在不良飲食及生活習慣，加之失代償期肝硬化患者通常存在不同程度的營養障礙，因此飲食調節對于患者病情恢復具有重要作用。飲食調節即需提高營養攝入又需飲食節制，因此飲食過程中需根據病情變化調整高熱量、高蛋白、糖類、維生素及部分礦物質比例，期間禁止吸煙飲酒及暴飲暴食，在病情穩定時需多食用高蛋白、低脂肪、高維生素及低鹽易消化食物，有助于改善機體蛋白及相應離子失衡狀態。（4）社會系統支持：加強對患者家屬之間溝通，囑咐其多鼓勵支持和陪伴患者，自身要保持平靜以免影響患者情緒，同時耐心講解和日常護理，有助于維持良好的情緒提高治療配合度。

三、觀察指標

1.觀察兩組患者護理前后的焦慮自評量表（SAS），抑郁自評量表（SDS）評分。

其中SAS是一種分析病人主觀癥狀的相當簡便的臨床工具，采用4級評分，主要評定癥狀出現的頻度，其標準為：“1”表示沒有或很少時間有；“2”表示有時有；“3”表示大部分時間有；“4”表示絕大部分或全部時間都有。20個條目中有l5項是用負性詞陳述的，按上述l-4順序評分，其余5項是用正性詞陳述的，按4-1順序反向計分，用粗分乘以1.25以后取整數部份，就得到標準分，SAS標準分的分界值為50分，其中50-59分為輕度焦慮，60-69分為中度焦慮，70分以上為重度焦慮；SDS是能直觀反映抑郁患者主觀感受的4級評分自評量表，包含精神病性情感癥狀（2個項目）、軀體性障礙（8個項目）、精神運動性障礙（2個項目）、抑郁的心理障礙（8個項目），標準分為總粗分乘以1.25后所得的整數部分，我國以SDS標準分≥50為有抑郁癥狀。

2.觀察兩組患者的營養不良發生率情況。

營養不良標準如下：（1）無腹水患者BMI<22kg/m2；（2）輕中度腹水者BMI<23kg/m2；（3）重度腹水者BMI<25kg/m2。

3.觀察兩組患者的血清學指標。

四、統計學方法

應用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以±s表示，進行t檢驗；計數資料以%表示，用χ2檢驗。以P<0.05為差異具有統計學意義。

結果

一、兩組護理前后SAS和SDS評分比較

兩組護理前SAS和SDS評分比較無明顯差異（P>0.05），觀察組護理后SAS和DS評分均明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.01），見表1。

二、兩組血清營養指標比較

觀察組血清Ca2+、Na+、白蛋白、血紅蛋白、纖維蛋白原、總膽固醇、總蛋白及甘油三酯水平明顯高于對照組（P<0.01）。

三、兩組營養不良發生率比較

護理干預后，觀察組出現營養不良15例，發生率為18.75%，對照組出現營養不良52例，發生率為65.00%，觀察組營養不良發生率明顯低于對照組（χ2=19.11，P=0.00）。

討論

失代償期肝硬化因其病程長、并發癥多、病情反復且易遷移及預后質量差等特點，導致患者長期受疾病折磨，同時其傳染性則影響正常人際交往活動，易造成患者出現抑郁、焦慮、恐懼等負面情緒。嚴重的心理應激還可破壞神經系統、內分泌及免疫系統，造成病情的加重，從而進一步惡化情緒產生惡性循環。嚴重的負面情緒加上軀體癥狀互相干預，易使患者出現悲觀、絕望以致無法正常配合治療，對患者生活質量及預后質量均造成嚴重影響。相關研究表明，采用良好的心理護理干預，不僅可有效緩解患者負面情緒，同時對于疾病治療和預后均具有重要作用，而單純的心理護理很難有效解決肝功能損害帶來的各種并發癥。

綜上所述，采用個性化護理干預可明顯改善失代償期肝硬化患者心理健康，同時還能減少患者營養不良發生率，改善血清中相關蛋白及離子的水平，對于患者的治療及預后具有重要價值，值得在臨床推廣。

參考文獻：

[1]潘璐.心理護理干預對肝硬化失代償期患者心理健康狀況的影響[J].內科，2013，8（5）：561-562.

[2]趙迎風.健康教育和心理護理對肝硬化失代償期患者心理和生活質量的影響[J].中國老年保健醫學，2014，14（2）：106-107.