造血干細胞移植病人的心理分析與護理

摘要：目的：探討造血干細胞移植患者的心理問題及心理護理要點。方法：通過對15例造血干細胞移植患者從預處理開始至轉出層流室病房期間（21～56 d）進行心理問題分析，及時做好心理疏導。結果：患者心理狀況良好，配合治療，取得滿意效果。結論：造血干細胞移植的復雜性，較長的治療期，及可能產生的各種問題，都會直接影響到患者對治療的信心、也影響移植順利進行和成功，因而在臨床護理中，心理護理極其重要，護理人員在任何情況下均應以自己飽滿的情緒感染患者，使患者樹立信心，減輕或消除其焦慮、恐懼、淡漠、依賴的心理。

關鍵詞：造血干細胞移植；心理問題；心理護理

心理護理是指醫護人員在與患者的交往中，通過醫護人員的語言、行為、態度、表情和姿勢等，改變患者的心理狀況和行為，促進其疾病的轉歸和恢復[1]。造血干細胞移植為患者提供了生存的機會，但同時也給患者帶來了一系列的心理壓力，往往存在許多心理問題，直接影響到移植的順利進行和疾病的康復，需要醫患雙方共同應對。因此，密切觀察分析患者的心理問題，做好患者的心理護理極為重要。現將護理體會介紹如下。

1、臨床資料

我科在2017年5月1日到2017年10月31日共15例，其中異體6例，自體8例，大劑量化療保護性隔離1例，男6例，女9例，年齡為20到51之間。確診為急性髓系白血病4例，急性淋巴細胞白血病3例，非霍奇金淋巴瘤4例，霍奇金淋巴瘤2例，再生障礙性貧血1例，多發性骨髓瘤1例。

2、產生心理問題的原因分析

2.1 患者自身認知評價體系 不同的患者對同一刺激情景會產生不同的心理反應[2]。遲鈍者對應激視而不見，情緒反應輕；敏感者對應激性刺激很敏感，容易出現內心不安、焦慮。焦慮與性別、年齡、經濟狀況、教育程度有密切的關系。年輕、女性、文化程度低和經濟狀況差等患者，接受移植時焦慮情緒較嚴重。（該組患者學歷：本科7例，高中文化4例，初中文化2例，小學2例）。

2.2 環境因素 患者在預處理期由普通病房轉入無菌層流潔凈室，由于空間小，機器噪音吵、娛樂工具少、飲食受限、無菌條件的要求，以及中心靜脈導管插入后的限制等，一時難以適應環境，容易產生心理應激。

2.3 造血干細胞移植相關的并發癥預處理階段大劑量化療和干細胞移植可發并發許多嚴重的并發癥[3]包括感染、出血性膀胱炎、移植物抗宿主病、間質性肺炎及神經系統的并發癥等，給患者帶來嚴重不適，如惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、口腔潰瘍、多系統出血等，這些都給患者帶來情緒反應，加重軀體的痛苦。

2.4 知識缺乏，信心不足 患者對移植不能客觀認識，對移植過程中的情況估計不足，同時對疾病的預后和治療措施又懷有疑慮，因而常常懷有孤注一擲、聽天由命的情緒。

3、常見心理問題及其護理方法

由于上述的種種原因，患者易產生焦慮、恐懼、淡漠、敏感、疑惑、悲觀、依賴等心理。

3.1 焦慮 是患者最主要也是最先出現的心理障礙，表現為緊張、不安、尿頻或腹瀉、睡眠不良、失眠等。在護理過程中，我們采用如下的支持性心理治療和解釋性的心理治療：傾聽患者訴說，幫助分析產生焦慮的主客觀原因，并進行解釋、安慰、啟發、說服，以達到有的放矢。詳細向患者介紹病室環境、室內物品的使用、自我護理的方法等。

3.2 恐懼 患者對移植過程中可能產生的不適常表現恐懼。我們將擬實施的治療方案、過程、可能產生的不適、并發癥及治療措施等向患者詳細介紹，讓患者有心理準備。護士說話語調要平和，速度緩慢。在患者出現恐懼時應留在患者身邊，可增強患者的安全感。指導患者采用自我鎮靜的方法來減少恐懼。

3.3 淡漠、敏感

多發生在移植中期。由于軀體持續不適，恢復緩慢，患者可能逐漸失去信心，表現為郁悶、食欲減退、對醫護人員不信任、多疑，甚至拒絕治療。此時，醫護人員要采用溫和尊重的態度，予以關心與鼓勵，介紹以前移植成功的病例，當患者嚴重不適時，應采用以患者能夠接受的方式為患者提供身體護理，嘔吐時幫助遞紙巾，及時清理嘔吐物，協助漱口。在工作中應充分理解、尊重體諒患者，多做解釋工作，對患者的詢問應耐心解釋。在護理技術上應精益求精，以增強患者對我們的信賴，積極配合治療護理，促進康復。

3.4 依賴

多發生在移植后期。患者病情穩定，移植成活，將要轉入普通病房治療時，患者自我保護意識強，不敢接觸環境，產生依賴。我們在患者移植后無明顯并發癥、血象平穩時開始幫助患者及家屬正確認識病情，調動患者的潛力，給患者提供信息，鼓勵患者參與制訂治療和護理計劃，以增強患者自我控制能力。告訴患者雖然移植成功，但免疫功能尚未完全恢復，自我護理極為重要。向患者詳細介紹有關注意事項，如飲食衛生、個人衛生、良好的環境、保持愉快的心情、定期復查、按醫服藥等，逐步增強患者的主動性。8例患者均順利完成治療過程，自我護理能力良好，生活態度積極。

4、小結

造血干細胞移植是白血病及惡性淋巴瘤患者及家屬渴望治愈的唯一希望。移植過程復雜，可能產生嚴重的并發癥，治療過程長，在移植過程中患者必然產生各種心理問題，它直接影響到患者對治療的信心、勇氣和配合，也影響到患者對護理人員的信任。因此，為保證移植順利進行及移植成功，進行心理護理是極其重要的。在臨床心理護理中，作為一名護理人員首先應樹立可治愈信心，在任何情況下均應支持患者，具有高度同情心和責任感，以自己飽滿的情緒感染患者，要選擇恰當的時機和方式進行護理，可使患者處于最佳狀態，取得良好的效果，積極主動、善于觀察，做患者的知心朋友，給患者以真摯、親切、依賴及安全感受，減輕或消除其焦慮、恐懼、淡漠、依賴的心理，確保移植的順利進行，提高患者的生活質量。

參考文獻：

[1]汪向東.心理衛生評定量表手冊.中國心理衛生出版社，2014.238.

[2]鄭作祥. 臨床心理護理. 濟南： 山東科學技術出版社， 2013. 20～25.

[3]徐琴.幫助癌癥患者建立良好的社會支持系統[J].河北醫學，2013，9（7） ：655 - 656.