從情志角度探討肝病的影響與心理護理

摘要：情志是人對外界事物的情感反映，表現為”喜、怒、憂、思、悲、恐、驚”，中醫稱之為”七情”一般情況下不具致病性。一旦情緒變化過激，則往往導致臟腑氣機失調而成為病因。筆者在多年對肝病的臨床實踐中觀察到，人的情緒變化中，尤其是惱怒、焦慮、憂思過度時對肝病影響甚大，而對肝病患者采取恰當地心理護理，常能收到良好效果。茲就觀察所得及個人體會介紹如下。

關鍵詞：中醫病因；情志；肝病；心理護理

1、情志對肝病的影響

1.1誘發肝病

1.1.1誘發重癥肝炎

過激的情緒變化、如暴怒、悲憤，可誘發重癥肝炎。嘗遇一患者，平時夫妻感情不和，日前因與朋友打麻將回家過晚，其妻借故與之吵嘴，怒罵譏諷，不堪入耳。患者郁悶悲憤，茶飯不思，次日感肝區疼痛，惡心欲嘔，身目發黃。查肝功能TbiL342μmol/L，PTA29%（凝血酶原活動度），以急性重癥肝炎收住院。其妻非但未來探視，誤其裝病，盛怒之下，病情迅速惡化，終至救治無效而死亡。

1.1.2誘發慢肝活動

慢性肝病患者靜止期多無任何自覺癥狀，肝功能亦多正常，但外界刺激導致情緒變化，則可出現臨床癥狀和肝功能損害而使肝炎發作。如一男性患者，從事商賈生意，每因生意失利，或與客戶、同事、家人發生矛盾時，即感兩脅作痛，納差厭油，便溏尿黃，肝功能隨之異常，非住院治療靜養不能平復，屢試屢驗。

1.2影響肝功能檢測指標

患者情緒好壞往往直接影響肝功能檢測指標，而以轉氨酶（ALT、AST）和血清總膽紅素（TBiL）為明顯。我們曾收治1例急性黃疸型肝炎，患者男，14歲，學生。入院時總膽紅素214μmol/L，谷丙轉氨酶（ALT）1362μ/L，谷草轉氨酶（AST）736μ/L，住院三周后，轉氨酶降到正常，TBiL降至46umol/L。患者滿懷喜悅，預計1月即可返校學習。第四周檢查時黃疽停留在44umol/L，因計劃和希望落空，遂煩躁吵鬧，不愿配合治療。第五周復查肝功能時，TBiL競達415.6umol/L，ALT960u/L，AST523u/L，出現急性肝壞死。

1.3影響自覺癥狀

肝病最常見的癥狀是乏力納差、惡心厭油、腹脹、脅痛、便溏。肝功能與自覺癥狀往往不存在必然聯系，有肝功能異常而無自覺癥狀者，亦有肝功能輕度異常而自覺癥狀明顯者，有肝功能指標恢復正常而自覺癥狀不改善者。而自覺癥狀的有無、輕重與患者情志變化關系十分密切，尤其是焦慮、郁悶、暴怒，常可引起兩脅疼痛不適、惡心欲嘔、納差厭油，腹脹便溏等癥。而患者心情舒暢，則自覺癥狀明顯減輕。

1.4影響藥物療效

情志因素在肝病中可影響藥物治療的效果。在臨床中，我們發現，凡性情開朗豁達、性格溫和、修養素質高的患者，一旦藥物對癥，則能收到滿意療效；反之，心情焦慮，多愁善思、急躁易怒，蠻橫無理之人則對藥物的應答性差，收效甚微，且病情極易反復，纏綿難愈。

2、肝病心理護理

2.1掌握性格特征

不同性格的人對外界事物的看法不同，同樣一種事物變化，在不同性格的人所產生的反應不同，即所謂”有人歡喜有人憂”如性格開朗之人，往往看到事物積極的一面，其情志反應多”喜”，往往不成為肝病的病因；心胸狹窄之人，對同一事物則看到消極的一面，故而產生”憂”的情志，甚至勃然動怒，即成為肝病之病因。因此，通過詳細的問診和細心地觀察，掌握患者的性格特征，即能抓住影響肝病的根本原因，使心理護理具有針對性。

2.2判斷情緒變化的原因

正確的判斷，來自于對資料的收集和分析。臨床上發現患者情緒變化，應及時了解原因，通過對患者及家屬親朋的交談往往能找出患者情緒反常的原因。在工作中，我們發現常見原因有：夫妻不和、朋友矛盾、家庭之間的裂痕、生意失利、工作不順、領導之間矛盾、誤會、同事之間矛盾等等。而直接地詢問，患者多不直接回答，因而醫師和護士需采取多方位的措施，方可找到情緒變化的真正原因，從而有的放矢地進行心理護理。

2.3做耐心的思想工作

心理護理的關鍵是具有針對性，切忌“東一鋃頭，西一斧頭”。所謂針對性即解除導致心理障礙和性格變化的真正原因，對受情志影響的肝病，在判斷出何種原因導致患者情緒變化后采取相應的思想工作，以解除情志變化的誘因。思想工作除對患者本人耐心細致地開導，還必須對其外圍關系進行必要的勸說，以化解矛盾。求得多方位配合，即所謂”解鈴還得系鈴人”。

2.4進行必要的病情介紹

肝病患者多心存焦慮，性情抑郁、惶恐煩悶、脾氣暴躁。這是因為對肝病知識的潰乏，以及社會對肝病的恐懼，現在社會人們往往”談肝色變”，其原因是病毒性肝炎具有傳染性，目前肝病療效不滿意，預后較差，易硬變和癌變。醫護人員對患者進行必要肝病基本知識講解和病情介紹，使患者對自己的治療樹立信心，解除焦慮心情，積極配合治療，能收到良好效果。

2.5建立友好的醫患關系

病人對醫師護士的信任是取得好的療效的前題，所謂”病不許治者，病必不治，治之無功也。”醫護人員與患者建立友好的”醫患關系”，以取得病人信任和配合，對提高肝病療效有著十分重要的意義。由于肝病中的病毒性肝炎具有傳染性，人們誤認為肝病即使染病，親人、朋友、同事多避而遠之，以致患者產生孤獨和寂寞，郁悶和焦慮，既加重自覺癥狀，也影響治療效果，醫護人員能盡可能多的與病人交談相互信任、相互勉勵，建立和諧，友好的氛圍，一方面能及時了解患者心態和病情變化，另一方面也能解除孤獨的心態和寂寞心情，減少其憂思和疑慮情志的產生，防止情志變化。

3、體會

肝病是臨床常見多發病之一，屬”五臟病”。各種原因導致肝的生理功能失常所產生的一系列臨床各科病證，統稱為肝病，中醫學認為”肝為剛臟”，體陰而用陽，主疏泄，藏血，性喜條達而惡抑郁，”在志為怒”。

七情與肝的關系十分密切，如”恐則氣下”，因恐則氣怯，氣怯則氣下行，而使肝的升發受到抑制；”悲則氣消”，氣消則使肝氣內奪，可使肝魂不藏，所謂”肝悲衰動中則傷魂，魂傷則妄不精”；“驚則氣亂”，氣亂則神魂無主，可使肝膽之氣內消，而產生驚悸驚狂等證；”在臨床對肝病的觀察中發現，情志過激，往往成為肝病發生發展及變化的誘因，而采取針對性的恰當的心理護理，對防止肝病的發展和變化，提高藥物治療效果和縮短療程具有十分重要的臨床意義。

參考文獻：

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