探討傳染性肝病患者PICC置管后的護理要點

摘要：目的：探討傳染性肝病患者PICC置管后的護理要點。方法：對37例傳染性肝病患者行PICC置管術，實施置管后相應護理干預。結果：28例患者置管后無明顯并發癥，4例穿刺處滲血，1例靜脈炎，3例導管部分脫出，1例導管堵塞。結論：對傳染性肝病患者PICC置管后實施正確的護理干預，對減少并發癥、延長置管時間、提高治療效果、促進康復具有重要的意義。

關鍵詞：傳染性肝病；PICC置管；護理

PICC置管以外周靜脈作為穿刺點，可避免穿刺過程中出現氣胸、血胸、空氣栓塞等并發癥，導管尖端位于血流量大的上腔靜脈，能迅速降低血管活性藥或化療藥對局部組織造成的疼痛、壞死。使用PICC管，對患者而言，可避免因反復穿刺帶來的痛苦，同時保護血管，為輸液治療帶來便利，保證療效，促進疾病的康復；對護理人員而言，可減少針刺傷，降低職業暴露風險，提高工作效率。

1、資料與方法

1.1一般資料

選取2016年4月-2017年8月我院收治的37例傳染性肝病行PICC置管患者，其中慢性乙型病毒性肝炎35例，慢性丙型病毒性肝炎2例，男28例，女9例，年齡35-70歲。

1.2方法

使用巴德高壓注射型PICC導管，型號為4F，選取肘部的貴要靜脈、頭靜脈作為穿刺點，行B超引導下PICC置管術，導管直接置入至上腔靜脈區；實施置管后給予護理干預。

2、置管后護理措施

2.1確定導管位置

置管后，行胸部透視檢查，確定導管尖端位置在上腔靜脈區后方可使用。如不上腔靜脈區，應重新調整位置。

2.2穿刺部位的護理

觀察穿刺部位有無滲血、紅腫、膿點、管道外露長度是否有變化等，發現異常，及時找出原因，并對癥處理。

2.3沖封管道

輸液前用10mL或20mL注射器回抽血液，確保管道在血管內后，予0.9%氯化鈉注射液10mL脈沖式沖管；輸液結束時用0.9%氯化鈉注射液10mL、肝素鈉8-10u脈沖式正壓封管，保持管道通暢。

2.4并發癥的護理

2.4.1穿刺處滲血

原因：（1）肝病患者凝血功能較常人低下。（2）置管中或置管后按壓時間不足。（3）置管后肢體活動過度。護理要點：（1）置管前應正確把握適應癥，正確評估凝血功能。（2）穿刺時不宜在血管上方進針，應在皮下潛行0.5cm后再緩慢穿刺血管，利用皮下組織收縮的功能可阻止進針滲血。（3）穿刺成功后按壓15min。（4）敷料固定后，予沙袋加壓穿刺處30min。（5）囑咐患者減少置管上肢活動量、避免提重物、干體力活。（6）加強觀察穿刺處滲血情況，及時更換敷料。

2.4.2靜脈炎

原因：（1）護士在置管過程中技術欠佳、反復穿刺。（2）穿刺部位的選擇：研究表明，穿刺部位處于頭靜脈的，比例最高達到83.3%，肘正中靜脈為14.29%，貴要靜脈為3.33%。由于頭靜脈的靜脈瓣較多，管腔自上而下是變細的，因而會增加置管難度，容易發生靜脈炎。（3）輸液中高濃度藥物、血管活性藥物的刺激。（4）置管肢體過度彎曲，改變導管方向，損傷血管壁。（5）導管的材質導致靜脈炎的發生率高達15.15%。以硅膠為主要成分的材質與以聚氨脂為主的材質相比，前者更容易發生靜脈炎。按照美國輸液護理學會所規定的靜脈炎評價指標：0級：正常，無靜脈炎；I級：置管局部疼痛、紅腫；Ⅱ級：置管局部疼痛、紅腫，靜脈有條索狀改變，未觸及硬結；Ⅲ級：置管局部疼痛、紅腫，靜脈有條索狀改變，可觸及硬結。護理要點：（1）提高穿刺技術，掌握技巧。（2）置管后一周內每天測量置管肢體臂圍，與基礎臂圍比較。（3）抬高置管肢體，適當活動，促進靜脈回流。（4）熱敷或超短波治療，3次/d，15-20min/次，持續7天。（5）50%硫酸鎂注射液濕敷、金黃散外敷或喜遼妥外涂。（6）避免置管肢體過度彎曲。

2.4.3導管相關性感染

原因：（1）置管時或更換敷料時未嚴格遵循無菌原則。（2）導管留置時間過長。（3）穿刺處有滲血、滲液時，未及時更換敷料。（4）患者免疫力低下可引起置管后繼發感染和敗血癥，發生率為3%-10%，是最嚴重并發癥。表現為穿刺處皮膚紅腫、硬結、膿液滲出、不明原因發熱、血象升高等。護理要點：（1）置管及更換敷料時嚴格無菌操作，消毒范圍大于敷料面積。（2）有滲血、滲液時，及時更換敷料。（3）嚴格控制導管留置時間，留置時間不超過1年，及時拔管。（4）留取管道血液進行細菌培養，為治療提供依據。（5）遵照醫囑抗感染治療。

2.4.4導管堵塞

原因：（1）導管固定不恰當，發生移位。（2）輸液或輸液結束時，未正確沖管和封管。（3）長時間輸入濃度高、粘稠的藥物，如高滲葡萄糖、脂肪乳等。（4）單純泵入血管活性藥物，且速度緩慢。（5）導管尖端形成纖維蛋白鞘導。（6）導管打折。（7）肝病患者長期臥床，血液流動緩慢。表現為靜脈注射時阻力大、輸液速度緩慢或停止、無法抽出回血等。導管再通標準：如導管為部分堵塞狀態，可以回抽出2mL血液，沖洗管道至通暢，繼續輸液，自然重力下液體滴速>80gtt/min，視為導管再通。護理要點：（1）熟練掌握導管沖封管技術。（2）發生堵管時，避免強行推注；（3）長時間輸入濃度高、粘稠的藥物或單純泵入血管活性藥物時，中途用0.9%氯化鈉注射液10mL沖管。（4）合理安排液體輸注順序，先輸注大分子、高濃度、強刺激性的液體，再輸注晶體類、弱刺激性液體。（5）輸液時，加強巡視。（6）妥善固定導管，避免打折。

3、結果

28例患者置管后無明顯并發癥，4例穿刺處滲血，1例靜脈炎，3例導管部分脫出，1例導管堵塞。見表1。

4、討論

傳染性肝病患者需長期輸液治療，反復穿刺不但對患者造成痛苦，而且血管損傷大，恢復時間長。PICC置管具有方便、安全、留置時間長、易于維護等優點，為患者提供了便利，同時保證藥物的順利輸注和提高療效。但護理不當可造成各種并發癥的發生，導致管道使用壽命縮短，非計劃拔管率升高，增加費用及心理壓力。因此，護士熟練掌握PICC置管后的護理要點，及時觀察及處理各種并發癥，進行適當的健康宣教，對管道的正常使用、并發癥的防范與降低、護理工作效率的提高、護理質量的提升、患者疾病的康復有著至關重要的作用。

參考文獻：

[1]呂萍，張超元，陳耀麗.三向瓣膜式PICC的臨床應用于置管并發癥護理[J].護士進修雜志，2013，28（4）：360- 361.