優質護理對晚期肝癌患者的影響

摘要：目的：探討優質護理對肝癌晚期患者臨終關懷及生活質量的影響。方法：選取2016年1月至2017年5月間收治的150例晚期肝癌患者，根據隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組患者采用優質護理，對照組患者采用常規護理。比較兩組患者護理前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分和生活質量各維度得分及總分，以及護理服務滿意度。結果與對照組相比，觀察組患者護理后SAS和SDS評分均明顯降低，差異均有統計學意義（均P<0.05）；與對照組相比，觀察組患者護理后生活質量各維度得分及總分均明顯增高，差異均有統計學意義（均P<0.05）；與對照組相比，觀察組患者對護理服務滿意度明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：優質護理能夠為晚期肝癌患者提供臨終關懷服務，有效地調節患者的負面情緒，提升患者的生活質量及滿意度。

關鍵詞：肝腫瘤；優質護理；臨終關懷

資料與方法

1.一般資料：選取2016年1月至2017年5月間我院收治的150例肝癌晚期患者，根據隨機數字法將其分為觀察組和對照組，每組75例。觀察組患者中，男性45例，女性30例；年齡為（57.5±6.6）歲（48.5-72.4歲）；腫瘤-淋巴結-轉移臨床分期Ⅲ期48例，Ⅳ期27例；Child-Pugh肝功能分級A級31例，B級44例；高中及以上學歷24例，初中及以下學歷51例。對照組患者中，男性44例，女性31例；年齡為（57.6±6.3）歲（48.3-72.5歲）；TNM臨床分期Ⅲ期47例，Ⅳ期28例；Child-Pugh肝功能分級A級32例，B級43例；高中及以上學歷25例、初中及以下學歷50例。兩組患者的性別、年齡、肝功能分級、文化程度比較，差異均無統計學意義（均P>0.05），具有可比性。

2.護理方法：觀察組患者采用優質護理，對照組患者采用常規護理。

優質護理：（1）心理護理：晚期肝癌患者身體虛弱但神志清醒，容易出現較為嚴重的焦慮、抑郁、悲觀和絕望等負面情緒，甚至不愿意與人接觸，拒絕治療。因此，護理人員應及時心理疏導，幫助其樹立正確的人生觀，做好臨終患者的死亡教育，使其樂觀、平和地面對死亡。（2）生理護理：肝癌晚期患者由于各器官功能的衰竭、機體免疫力極低，容易并發感染，因此，針對發熱、脫水、大小便失禁等常見病癥，做好預防性護理，及時更換被褥及衣物，骨突處墊海綿墊，定時翻身、按摩，避免壓瘡的發生，靜脈穿刺時要做到輕、柔、準，盡可能減少對患者身體的損傷。（3）疼痛護理：肝癌晚期患者多伴有較嚴重的癌性疼痛。針對患者年齡、病史、教育背景、生活狀況等因素做好疼痛評估，做好疼痛的健康宣教工作。建立疼痛檔案，營造溫馨的病房環境，及時緩解患者焦慮、抑郁等負面情緒，輔以針刺穴位、音樂療法、放松療法等非藥物鎮痛治療，轉移患者對疼痛的注意力，以三級止痛階梯原則，遵醫囑給予藥物鎮痛處理。

常規護理：營造溫馨、舒適的病房環境，指導患者合理飲食，培養良好的生活方式，指導患者做好個人衛生及口腔護理。

3.觀察指標：（1）根據焦慮自評量表和抑郁自評量表，評估和比較護理前后兩組患者SAS和SDS的評分，量表均有20個項目，每個項目對應0-4分，臨界值為50分，分值越高，其焦慮、抑郁程度就更嚴重。（2）采用生活質量測定量表，評價和比較護理前后兩組患者的生活質量，量表分為5項（軀體、角色、情緒、社會、認知），共30個條目，分值越高，代表生活質量越高。（3）根據護理滿意度調查表，比較兩組患者對護理服務的滿意度，發放150份問卷，回收150份，回收率為100.0%，量表總分為100分，其中非常滿意為80-100分、滿意為60-79分、不滿意為<60分。滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

4.統計學方法：采用SPSS18.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用x2檢驗；計量資料采用均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

結果

1.兩組患者護理前后焦慮及抑郁情況的比較：護理前，兩組患者SAS和SDS評分的差異無統計學意義（P>0.05）。與對照組比較，觀察組患者護理后SAS和SDS評分均明顯降低，差異有統計學意義。

2.兩組患者護理前后生活質量變化的比較：護理前，兩組患者EORTCQLQ-C30各維度得分及總分的差異均無統計學意義（均P>0.05）。與對照組比較，觀察組患者護理后EORTCQLQ-C30各維度得分及總分均明顯增高，差異均有統計學意義。

3.兩組患者對護理服務滿意度的比較：與對照組相比，觀察組患者對護理服務的滿意度明顯提升，差異有統計學意義（P<0.05）。

討論

優質護理應用于肝癌晚期患者，是以提高患者的生活質量，維持患者生命尊嚴為宗旨。首先，滿足患者的心理需求，做好死亡教育，使患者從絕望、恐懼情緒中走出來，樂觀、從容地面對死亡，使死者與生者均不留有遺憾。本研究中，觀察組患者護理后SAS和SDS評分均明顯降低，與對照組比較，差異均有統計學意義（均P<0.05），表明優質護理能夠有效地做好肝癌晚期患者的心理護理，并在患者家屬配合下給予患者較為理想的臨終關懷服務。

針對肝癌晚期患者常見的不適癥狀及癌性疼痛，做好預見性護理干預，使患者提高生理舒適度，遵醫囑提前給予鎮痛藥物，并輔以非藥物鎮痛治療，減輕患者癌性疼痛程度。本研究中，觀察組患者護理后生活質量各維度得分及總分均明顯增高，與對照組比較，差異均有統計學意義（均P<0.05），表明優質護理能夠明顯減輕肝癌晚期患者的身心痛苦，提高患者的生活質量。

優質護理作為以患者為中心的服務理念，應用于肝癌晚期患者時，應根據患者的不同年齡、文化、性情，做好個性化的臨終關懷服務，從生理、心理方面減輕患者痛苦。本研究結果顯示，觀察組患者對護理服務的滿意度明顯提升，與對照組比較，差異有統計學意義（P<0.05），表明優質護理能夠明顯提升肝癌晚期患者對護理服務的滿意度，有利于建立良好的護患關系。

總之，優質護理能夠為肝癌晚期患者提供臨終關懷服務，有效調節患者的負面情緒，提升患者的生活質量及滿意度，值得在臨床廣泛推廣。

參考文獻：

[1]張若柏，吳茜，廖亮，等.長沙市腫瘤專科醫院護士臨終關懷知信行調查及影響因素分析[J].護理學報，2015，22：27-31.