老年心臟瓣膜病患者手術治療特點的臨床研究

摘要：目的：對老年心臟瓣膜病患者的手術治療特點進行分析和研究。方法：心臟瓣膜手術患者中隨機抽取400例病例， 對其進行相關分析。結果：老年心臟瓣膜手術結果被多種因素所影響，其主要包括年齡、患者病情、并發癥等方面的因素，在治療過程中需要特別注意。結論：由于老年人與青壯年患者有著一定的差異，因此其心臟瓣膜手術的風險性較大，在對患者進行治療時一定要根據實際情況選擇適當的手術方法。

關鍵詞：臨床；心臟瓣膜病；治療

隨著我國人口老齡化問題越來越嚴重，老年心臟瓣膜病的患病人數逐年增加。而對于這種疾病，通常采用手術治療的方法，因此也就使得心臟瓣膜病手術量逐年增加。因此對該類疾病手術治療情況的討論從未間斷過[1]。

1、資料與方法

1.1 一般資料 從2015年6月～2017年8月來本院接受心臟瓣膜手術的患者中隨機選出的400例，其中男217例，女183例， 平均年齡（64.27±8.31）歲。根據患者年齡將其分為≤60歲組191例；>60歲209例。其中合并冠心病的患者為40例，合并高血壓的患者為112例，合并糖尿病的患者為48例。

1.2 方法

1.2.1 分析方法 對兩組患者臨床治療情況及并發癥進行詳細的記錄，并對患者并發癥及死亡原因進行分析。

1.2.2 手術方法患者全身麻醉，建立中低溫體外循環系統。手術采用正中切口，從主動脈的根部對心臟注入冷血心臟停搏液。如果患者有主動脈瓣關閉異常的情況， 應在主動脈根部做切口，由左右冠狀動脈灌入冷血心臟停搏液， 采用間斷灌注的方法，間隔20～30 min灌注1次。同時采用內置冰屑的方法進行局部心包腔降溫，在右上肺靜脈處放置左心引流管。

1.3 統計學方法 采用SPSS17.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差（x-±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗。P60歲組（n=209）

應用生物瓣 52（27.23） 142（67.94）

死亡人數 0 5（2.39）

體外循環時間（min） 97.70±8.42 107.73±6.44

主動脈阻斷時間（min） 74.07±12.33 80.86±27.04

輔助呼吸時間（d） 1.09±0.28 2.03±1.37

ICU入住時間（d） 2.26±0.68 4.25±1.07

住院時間（d） 15.62±3.83 21.55±4.82

注：兩組比較，P60歲組患者在并發癥情況上明顯要高于≤60歲組患者。另外，在手術后的死亡率，>60歲組也要高于≤60歲組患者，并且在體外循環時間、住院時間、ICU入住時間等方面也要高于≤60歲組。同時，導致老年患者術后死亡的主要并發癥是器官功能衰竭、惡性室性心率不齊以及左心室破裂，其中左心室破裂的致死率達到了100%[2，3]。

3、討論

由于老年患者和青壯年患者相比，老年患者大多病史長，病情重，基礎病多，臟器功能儲備功能差 手術風險大，對此類患者的圍手術期處理及手術方案有著更高的要求。

術前應充分評估病情及各臟器儲備功能，控制好血糖、血壓及呼吸道感染等基礎病。多數患者由心內科轉入，對合并冠脈病變者同期搭橋可進一步降低老年瓣膜病的死亡率。因此，術前行冠脈造影明確有無冠脈病變是非常必要的。機械瓣需終身抗凝，術后可能發生與抗凝相關并發癥，生物瓣膜表面相容性好，不需長期抗凝，主張老年患者以置換生物瓣為好，術前向家屬及患者說明機械瓣及生物瓣的特點，隨著本地經濟條件好轉，近二年生物瓣膜使用率逐漸上升。

良好的心肌保護極大的減少了術后低心排血量發生率。老年瓣膜病心肌組織脆弱，瓣膜鈣化重，可侵及瓣環及臨近主動脈竇壁，處理時應特別小心，采用蠶食法去除鈣化結節，避免切除過多造成左室破裂風險，切除后反復沖洗心腔。采取此種處理方法，未出現術后腦梗死病例。關胸時止血徹底，鋼絲固定松緊適度是避免二次開胸的關鍵。本病例中3例因滲血多、1例因胸骨松動、1例因胸骨斷裂行二次開胸治療。

術后加強監護，用好血管活性藥物，積極處理并發癥，避免因處理不及時造成其他臟器受累。盡量縮短呼吸機輔助時間，注意氣管插管拔除時機，脫機過早會引起低氧血癥，二次插管，脫機時機過晚增加肺部感染率。

參考文獻：

[1]羅征祥.心臟瓣膜病治療的發展.嶺南心血管病雜志， 2010（5）：33-35.

[2]張希，許哲，陳光獻，等.老年心臟瓣膜病患者外科手術的臨床分析.中華老年心腦血管病雜志，2010，6（7）：422-424.

[3]丁凱，周華富，覃家錦，等. 60歲以上瓣膜患者的瓣膜置換術65例臨床分析.重慶醫學，2012，39（13）：1688-1690.