老年心臟病患者行非心臟手術的麻醉探討

摘要：目的：分析研究60歲以上心臟病患者行非心臟手術的臨床麻醉方法，以提高安全性。方法：收治擇期非心臟手術的老年心臟病患者88例，回顧性分析臨床資料。結果：所有患者術前均給予相應的極化液、降血壓、抗心律失常、降血糖和抗感染等治療。60例采用快誘導氣管插管靜吸復合麻醉，11例采用慢誘導喉罩靜吸復合麻醉，15例采用連續硬膜外聯合麻醉，2例局麻加強化完成手術。88例老年心臟病患者術后需行呼吸支持9例、循環不穩定5例，中樞神經功能障礙1例，全部患者術后鎮痛均達滿意效果。無麻醉死亡患者。結論：對老年心臟病患者，充分的術前準備，選擇合適的麻醉方法、加強麻醉管理和維持心肌氧供需平衡，是降低手術麻醉風險的重要措施。

關鍵詞：老年心臟病；非心臟手術麻醉

隨著心臟病患者非心臟手術的日益增加，麻醉方法及其藥物對心臟病的影響逐漸受到人們的重視[1]。為尋求對心臟病非心臟手術患者安全、有效，對生理干擾少的麻醉方法，回顧分析對60歲以上心臟病患者行非心臟手術的麻醉處理方法，現報告如下。

資料與方法

2017年1～12月收治擇期非心臟手術的老年心臟病患者88例，男58例，女30例，年齡60～83歲，平均70.3±2.1歲。美國麻醉學會麻醉前評估ASAⅠ～Ⅲ級，心血管疾病指有下列一項：高血壓/低血壓，心絞痛，慢性心臟病史，心肌缺血，室性早搏>5次/分，Ⅱ度以上房室傳導阻滯，完全性右束支和（或）左束支傳導阻滯，房顫，竇性心動過緩等[2]。病例包括：骨科30例、普外科28例、婦科10例，泌尿外科20例擇期手術患者除作常規血生化等檢查外，對疑有重要臟器功能改變，則作相應的進一步檢查，以明確各重要臟器功能及代償能力。術前患者均經過3～10天相應的極化液、降血壓、抗心律失常、降血糖和抗感染等治療。

麻醉方法：常規禁食8小時、禁飲6小時，術前30分鐘均靜脈注射阿托品0.5mg。入手術室后監測血壓、心電圖和脈搏血氧飽和度。開放靜脈通路，誘導前快速輸入乳酸林格式液5ml/kg。60例采用快誘導氣管插管靜吸復合麻醉，11例采用慢誘導喉罩靜吸復合麻醉，15例采用連續硬膜外聯合麻醉，2例局麻加強化完成手術。所有患者入手術室后采用生命體征監護儀常規監測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、心率（HR）、脈搏氧飽和度（SP02）、心電圖（ECG），并記錄患者手術時間、麻醉時間、術中低血壓時間。手術結束前半小時，靜脈給予地佐辛5mg。術畢立即由靜脈持續泵入鎮痛藥，配方為芬太尼2μg/kg用生理鹽水稀釋至100ml，泵速2ml/小時。

結果

本組患者麻醉誘導平穩，術中HR、SBP、DBP、SPO2、ECG基本正常。88例老年心臟病患者術后需行呼吸支持9例、循環不穩定5例，中樞神經功能障礙1例，全部患者術后鎮痛均達滿意效果。無麻醉死亡患者。

討論

對近期內發作過或（和）正處于發作期的老年心臟病患者，圍術期氣管插管、拔管以及切割、探查等傷害性刺激與患者情緒焦慮引起應激反應，極可能激發或加劇出現惡性心律失常致循環衰竭。最大限度減少應激反應對心臟的損害，維護心肌血氧供需平衡是心臟病患者非心臟手術麻醉處理的主要原則[3]。本組資料中對88例老年患者分別選用快誘導氣管插管靜吸復合麻醉、慢誘導喉罩靜吸復合全麻、腰麻硬膜外聯合麻醉和局麻加強化完成手術，均達滿意效果，麻醉死亡率0。通過本組患者的麻醉處理，我們體會：①術前充分體檢，完善ECG，活動平板試驗，必要時行心臟彩超或心肌核素掃描，根據術前病情給予適當治療，如充分休息、口服硝苯地平、丹參、雙密達莫等，以維持較好的血液內循環[4]；②麻醉應首選全身麻醉或復合麻醉，既能維持血液動力學的穩定，使患者盡量處于無應激狀態，又利于意外搶救；③加強術中檢測，必要時行術中動脈血氣及電解質分析以利于及時判斷患者情況并加以治療；④充分供氧，完善鎮痛肌松，避免缺氧及二氧化碳蓄積；⑤維持心率、心律和血壓的穩定，避免大的波動，積極防止心律失常，維持有效血容量，備好甲氧胺，去甲腎上腺素，多巴胺以防低血壓；⑥對于心梗半年以內的急癥手術，要警惕和防范術中再梗死[5]。應用硝酸甘油以微量泵持續靜脈泵注；采用心臟極化液、二磷酸果糖等以保護心肌，一旦出現心梗或心源性休克，應立即停止手術，按心梗搶救。

綜上所述，老年心臟病患者行非心臟手術前，應充分準備和評估，術中維持循環穩定和心肌的氧供需平衡，加強監測，完善術后鎮痛，防止圍術期惡性心血管事件的發生。

參考文獻：

[1]葉新紅，張貫峰，郭松召.冠心病非心臟手術不同麻醉方法效果觀察[J].河南外科學雜志，2012，8（6）：50-52.

[2]陳紹洋，李揚，王強，等.高齡心臟病患者行非心臟手術的麻醉處理[J].臨床麻醉學雜志，2012，18（9）：466-469.

[3]劉文龍，王開強.胸部硬膜外阻滯復合全麻用于冠心病近期發作患者非心臟手術的麻醉處理[J].浙江創傷外科，2011，16（1）：118-119.

[4]秦金紅.冠心病患者非心臟手術108例麻醉分析[J].中國誤診學雜志，2017，7（14）：3383-3384.

[5]莊心良，曾因明，陳伯鑾，等.現代麻醉學[M].北京：人民衛生出版社，2015：1485-1486.[ZK）][HT][FL）][HJ]