急性冠脈綜合征急診PCI心血管不良事件與血清肌鈣蛋白水平的關(guān)系

摘要：目的：觀察關(guān)于急性冠脈綜合征急診中，血清肌鈣蛋白（cTn I）對于皮冠狀動脈介入術(shù)（PCI）心血管不良事件之間的關(guān)系。方法：選取我院在2016年2月-2018年2月期間收治急性冠脈綜合征急診行PCI治療的150例患者，依據(jù)其不同cTnI的水平高低特分為A組（<0.02ng/ml）、B組（0.02-1ng/ml）和C組（>1ng/ml），比較三組患者治療30d后心血管不良事件的發(fā)生情況。結(jié)果：其中C組患者不良事件發(fā)生率為63.47%明顯要高于其它兩組，與B組的23.81%相比較，A組不良事件的發(fā)生率為6.66%明顯最低，三組比較結(jié)果具有顯著性差異（P<0.05）。結(jié)論：臨床采用PCI對于急性冠脈綜合征的治療過程中，血清肌鈣蛋白水平越高則致使心血管不良事件的發(fā)生幾率就越高，在對該癥臨床治療過程中應受到足夠的重視。

關(guān)鍵詞：冠脈綜合征；PCI；血清肌鈣蛋白

當前臨床采用經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)對于急性冠脈綜合征的治療期間，在血流灌注恢復后對心肌所造成的損傷卻未予以有效的灌注，從而致使無復流或慢血流現(xiàn)象的發(fā)生，是導致其心血管不良事件發(fā)生的主要原因，同時在心肌損傷的影響下cTn I水平則會持續(xù)升高[1-2]。本文以我院收治的150例急性冠脈綜合征急診行PCI治療的患者作為研究對象，現(xiàn)報道如下：

1、資料與方法

1.1一般資料

選取我院在2016年2月-2018年2月期間收治急性冠脈綜合征急診行PCI治療的150例患者，依據(jù)其不同cTnI的水平高低特分為包括：A組45例患者中男性36例、女性11例，年齡為47-76歲，平均為（61.5±3.7）歲；B組63例患者中男性42例、女性21例，年齡為45-77歲，平均為（60.9±4.3）歲；C組42例患者中男性27例、女性15例，年齡為43-74歲，平均為（58.6±2.8）歲。三組患者均符合急性冠脈綜合征的臨床診斷標準，并簽署此次研究知情同意書，其一般資料比較無顯著性差異（P>0.05）。

1.2方法

三組患者入院后均進行靜脈血液標本的采集，運用cTn I檢測儀對血清中的cTn I值進行檢測，同時利用Judkins法予以冠狀動脈造影的檢查[3]。首先對患者進行局麻，經(jīng)橈動脈予以穿刺后，將6F的動脈鞘管置入后注入3000U的肝素。再對冠脈造影導管送人冠脈開口至少2-4個體位投影。在冠脈狹窄>70%的情況下進行支架植入術(shù)，要尤為注意術(shù)前依據(jù)患者的體重追加適量的肝素，同時將100-200mg的硝酸甘油注入冠脈內(nèi)[4]。在對球囊導管選擇后將其送入病變冠脈的開出位置，再推送至狹窄遠端。利用導絲將球囊送至狹窄處以達到擴張的作用。再選擇支架將其放入狹窄的部位，以8-14atm的壓力進行擴張，在將支架釋放。利用冠脈造影對血管再通的情況進行觀察。

1.3觀察指標

觀察三組患者治療30d后心血管不良事件的發(fā)生情況，其中包括無復流（慢血流）、再發(fā)心肌梗死、心理衰竭、惡性心律失常和死亡情況。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS20.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以率（%）表示，以 檢驗，比較結(jié)果存在顯著性差異（P<0.05）。

2、結(jié)果

三組患者不良事件發(fā)生情況比較，其中C組42例患者中不良事件發(fā)生包括8例無復流、5例再發(fā)心肌梗死、6例心力衰竭、3例惡性心率失常與5例死亡，其發(fā)生率率為17例（63.47%）明顯要高于其它兩組，與B組63例患者中發(fā)生5例無復流、4例再發(fā)心肌梗死、1例心力衰竭、3例惡性心率失常與2例死亡，其發(fā)生率為15例（23.81%）相比較，A組45例患者中1例無復流、1例心力衰竭、1例惡性心率失常，其不良事件的發(fā)生率為3例（6.66%）明顯最低，比較結(jié)果均存在顯著性差異（P<0.05）。

3、討論

作為急診科常見的一種心血管疾病，急性冠脈綜合征的發(fā)生因素具有一定的復雜性，其臨床癥狀、心電圖系列的檢查結(jié)果并不典型，從而致使其具有較高的不良事件發(fā)生率。關(guān)于PCI手術(shù)治療的應用，作為當前臨床中治療急性冠脈綜合征常見的一種血流再灌注的護膚手段，該術(shù)主要是對受損的心肌血流進行再灌注，從而使心肌功能可再次恢復。但同時在臨床手術(shù)完成后，對于受損心肌所灌注的血流并不充分，易發(fā)生慢血流或無復流的現(xiàn)象，同時也是造成PCI手術(shù)治療后患者心血管不良事件發(fā)生的主要因素。

作為心肌損傷血清常見的一種標志物，cTn I主要分布于心肌細胞內(nèi)，大部分主要以結(jié)合蛋白的形態(tài)在肌原纖維內(nèi)分布，另有較小部分的cTn I在胞漿內(nèi)以游離的形態(tài)予以分布。在心肌細胞膜處于正常的狀態(tài)下，cTn I不會以細胞膜進入血液循環(huán)的系統(tǒng)中。但若是在心肌損傷的狀態(tài)下，所游離的cTn I則會迅速的進入血液循環(huán)中，致使血清檢測cTn I的水平普遍升高。另外血清中cTn I的水平與心肌損傷的嚴重程度具有密切的關(guān)聯(lián)性。當發(fā)生不可逆性的心肌損傷時，則可致使心肌壞死，肌原纖維崩解，cTn I水平持續(xù)升高。但當前臨床中很少有關(guān)于行PCI手術(shù)治療后，心血管不良時間的發(fā)生與cTn I水平之間關(guān)系方面的研究。

本次研究顯示，其中cTn I水平>1ng/ml的（C組）患者不良事件發(fā)生率為63.47%明顯要高于其它兩組，與cTn I水平0.02-1ng/ml的（B組）患者23.81%相比較，則cTn I水平<0.02ng/ml的（A組）患者不良事件發(fā)生率為6.66%明顯最低，比較差異具有可比性（P<0.05），具有統(tǒng)計學意義。 綜上所述，臨床采用PCI對于急性冠脈綜合征的治療過程中，血清肌鈣蛋白水平越高則致使心血管不良事件的發(fā)生幾率就越高，在對該癥臨床治療過程中應受到足夠的重視。

參考文獻：

[1]趙強，肖強，李元民.急性冠脈綜合征患者PCI術(shù)后cTnI的變化及其對心臟不良事件的預測價值[J].中國醫(yī)學裝備，2015，7（2）：25-28.

[2]肖亞利，王金艷，孟祥茹.不同劑量阿托伐他汀對急性冠脈綜合征PCI術(shù)后血清炎癥因子和心血管事件的影響[J].海南醫(yī)學，2016，27（10）：1593-1596.