手術病人發生低體溫的預防

摘要：隨著醫療技術的發展，越來越多復雜手術在臨床開展，手術期間的低體溫發生率也越來越高。人體的核心體溫正常范圍是36.5-37.5℃，而手術患者核心體溫低于36℃稱為體溫過低，手術患者在術中發生低體溫的概率為50%-70%，多發生在手術麻醉中。由于手術患者本身身體及疾病的影響，手術室環境、開放體腔、使用過低的消毒液和沖洗液、麻醉方式和麻醉藥物等都易使患者產熱減少、散熱增加而致患者術中低體溫的產生。手術患者術中低體溫的產生可導致多種并發癥的發生，愈來愈多的受到醫務人員的重視?，F就患者術中發生低體溫的原因、危害及預防總結如下：

關鍵詞：手術病人；低體溫；危害；預防

1.低體溫的原因

1.1個體因素：術前患者禁飲禁食、灌腸及疾病等因素可能導致患者體質下降，對冷刺激敏感性加強；應急情況下產熱量往往不如散熱量高，已導致機體散熱加快[1]。老年及幼兒體溫調節能力較弱，更容易在術中發生低體溫。

1.2麻醉藥物：正常情況下人的體溫是靠下丘腦來調節的，可以使人的產熱與散熱保持相對平衡，而麻醉藥物可以對體溫調節中樞的自我調節有抑制作用。有研究表明，全身麻醉時，全麻藥物可抑制下丘腦體溫調節中樞，使其對低溫反映的閾值降低為2.5℃[2]。有學者提倡將重心體溫〉35.5℃做為病人搬出術后復蘇室的指標之一[3]。

1.3環境溫度：無菌技術的要求越來越高，凈化手術室也相當普遍，手術室的環境溫度一般控制在22-24℃.研究顯示，當手術室溫度小于21℃時，則體溫易低于36℃.有相關文獻研究，體溫下降的幅度與手術室環境溫度相關[4]。

1.4輸血、輸液及術中大量使用大量的沖洗液：手術時輸入大量與室溫相同的液體與庫存血或大量使用室溫下的沖洗液，會達到“冷稀釋”的作用，造成低體溫的發生。

1.5皮膚暴露：患者進入手術室在手術開始前，皮膚暴露時間過長，加之大面積消毒。給病人保暖不到位，消毒液揮發帶走熱量，患者易出現寒戰和低體溫的發生.

2.低體溫對手術病人的危害

2.1 增加傷口感染率低體溫可直接損害機體免疫功能，抑制中性粒細胞的氧化殺傷作用，減少皮膚血流和氧的工供應，抑制組織對氧的攝取。

2.2 影響凝血功能低體溫可使循環血流速度減慢，血小板數目減少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，影響出凝血時間的正常。

2.3 影響機體代謝體溫每升高10℃，機體代謝增加1倍，每下降10℃代謝下降1倍，低體溫能使機體重要組織代謝降低，從而提高機體對缺氧的耐受性，另一方面低體溫又可導致靜脈瘀滯和局部組織缺氧，引起靜脈血栓。

2.4 增加心血管并發癥低體溫可使心率減慢、呼吸減慢、心律失常、心輸出量下降，外周阻力增加，血液粘稠度增加，造成心肌缺血。

2.5 延緩術后恢復低體溫使多種藥物的代謝速度減慢，尤其是影響麻醉藥物代謝，使麻醉時間相對延長，手術病人蘇醒時間增加，影響手術病人的蘇醒和恢復。

3.低體溫的預防措施

3.1 術前訪視：通過術前訪視，對患者病情進行充分評估，作出護理診斷，提出護理計劃，做到充分準備，并于手術當日實施保暖措施，預防低體溫的發生。同時通過術前訪視，增加護患熟識度，有利于護患更好的溝通，降低患者緊張情緒，是患者對冷刺激閾值降低。

3.2 術前預保溫提前打開手術室層流及空調，手術室溫度維持在22-26℃，能有效防止手術患者圍術期核心體溫過度下降，同時滿足工作人員舒適的要求。

3.3 預防“冷稀釋”作用：對患者輸注的液體和血制品及沖洗液進行適當的加溫。可有效預防手術患者術中低體溫的發生。

3.4 被動加溫：有效的被服遮蓋，可減少體表溫度的散失。皮膚的散熱量與體表面成正比，因此，保暖部位的大小比保暖物品的層數更重要。同時，手術床上使用加溫毯會增加患者的舒適感。

3.5 術中加強對患者體溫的檢測：對體溫進行全程進行檢測，及時反映患者體溫，是保證麻醉和手術成功、降低術后并發癥的主要環節，及早發現處理，預防低體溫的發生。

3.6 加強醫務人員保溫意識：醫務人員首先要明確術中保溫的重要性，其次要了解影響體溫的因素，采取各種保溫措施，從而提高手術成功率。

4.小結

術中低體溫的手術常見的并發癥，預防和處理低體溫的發生，是手術室工作人員必須的重視的工作，手術中任何一個環節的疏忽和差錯都會直接或間接給病人帶來極大的傷害，加強對手術室病人安全的保障，積極采取有效的保暖措施，給病人一個溫暖、舒適的環境，使病人能順利通過手術期，從而提高手術護理質量。

參考文獻：

[1]莫朝輝.低體溫對圍手術期病人的影響和護理干預。中國社區醫師，2010，19（12）：199

[2]劉立新.全麻患者圍術期體溫變化的研究。承德醫學院學報，2010，27（1）：21-22

[3]曾獨娟.李愛民.麻醉對患者體溫的影響.中國現代外科學雜志，2006.3（12）

[4]壽紅艷，徐旭仲.手術室環境溫度對老年人手術期核心溫度變化的影響.實用醫學雜志：2005.21（6）555