鎖定鋼板在肱骨近端骨折治療中的應(yīng)用

摘要：目的：分析肱骨近端骨折中使用鎖定鋼板的效果。方法：隨機從我院選取48例肱骨近端骨折患者參與實驗，就診于2017年8月至2018年7月，抽簽法分組，每組各24例患者，納入實驗組的患者行鎖定鋼板治療，納入對照組的患者行三葉草鋼板內(nèi)固定治療。結(jié)果：對比對照組患者，實驗組患者總有效率明顯提升、并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降，P<0.05。結(jié)論：肱骨近端骨折中使用鎖定鋼板，效果較為確切。

關(guān)鍵詞：肱骨近端骨折；鎖定鋼板；效果

肱骨近端骨折在臨床上常見，發(fā)病率隨著人口老齡化問題日益嚴(yán)重而呈現(xiàn)為逐年增加趨勢，骨折部位接近人體肩關(guān)節(jié)[1]，治療要求較高，因此，臨床上對如何高效、安全治療本病患者進(jìn)行了臨床探討。本組研究課題是分析肱骨近端骨折中使用鎖定鋼板的效果，入組48例患者，報告如下。

1 資料與方法

1.1資料

自我院2017年8月至2018年7月臨床診斷、治療的肱骨近端骨折患者中隨機抽取48例，知情同意，根據(jù)抽簽法均分患者，24例實驗組患者中，男女比例14：10，年齡48歲至78歲，中位年齡69.2歲，跌傷、墜落傷、車禍傷、打擊傷分別是9例、3例、10例、2例；24例對照組患者中，男女比例13：11，年齡49歲至77歲，中位年齡69.5歲，跌傷、墜落傷、車禍傷、打擊傷分別是8例、4例、9例、3例。對比2組患者性別、年齡及病情等入組數(shù)據(jù)，差異不明顯（P>0.05）。

1.2方法

納入對照組的患者行三葉草鋼板內(nèi)固定治療：全麻，仰臥位，將患者患肩擺放輕微外展位，手術(shù)入路在胸大肌及三角肌之間，將肱骨近端充分顯露后在肱骨外側(cè)面置入長度合適的三葉草鋼板，固定結(jié)節(jié)部骨塊、肱骨頭、肱骨干于一起，若患者骨折片較多或者骨折粉碎性較強時，先進(jìn)行暫時固定，使用克氏針，骨干部固定時使用皮質(zhì)骨螺絲釘，頭部固定時使用松質(zhì)骨螺絲釘，約3～4枚。術(shù)后，利用肩關(guān)節(jié)吊帶對患者實施3周至4周保護(hù)。

納入實驗組的患者行鎖定鋼板治療：全麻，仰臥位，將患者患肩適當(dāng)墊高，手術(shù)入路在胸大肌及三角肌間隙，將患者擺放肩外展體位，實施初步復(fù)位，操作是對骨折塊進(jìn)行撬撥推壓，利用克氏針進(jìn)行臨床固定，使用C型臂X線機進(jìn)行透視，良好復(fù)位骨折端并確認(rèn)滿意，在鞏固近端置入鎖定鋼板接骨板，將鋼板位置調(diào)整好，做一縱行切口，位置是遠(yuǎn)側(cè)皮膚三角肌止點前方，將接骨板遠(yuǎn)端顯露并對骨折端對位對線進(jìn)行確認(rèn)，良好貼附鎖定鋼板后擰入合適長度鎖定螺釘[2]，鎖定，透視下，對骨折復(fù)位、內(nèi)固定程度進(jìn)行確認(rèn)，滿意后，確保肩關(guān)節(jié)被動活動良好，在切口位置放置負(fù)壓引流管，對傷口進(jìn)行逐層關(guān)閉操作。

1.3效果分析

術(shù)后4周至6周，為患者實施X線片復(fù)查，顯示骨痂生長，骨折斷端穩(wěn)定，骨折部位可承受一定程度外力，可逐步進(jìn)行患肩關(guān)節(jié)動作，判定優(yōu)；顯示骨痂生長，骨折斷端不穩(wěn)定，判定良；不滿足以上描述，判定差。總有效率=優(yōu)率+良率。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

本組研究根據(jù)SPSS19.0軟件分析所有臨床數(shù)據(jù)，計量資料行t檢驗，計數(shù)資料行X2檢驗，若P<0.05，提示統(tǒng)計學(xué)意義存在。

2 結(jié)果

臨床探討得出，實驗組患者對比對照組患者，總有效率明顯提升、并發(fā)癥發(fā)生率（切口感染、血管神經(jīng)操作損傷、肩關(guān)節(jié)僵硬）明顯下降，P<0.05。

3 討論

肱骨近端骨折發(fā)病部位是肱骨外科頸及以上，患病人群中多見老年人，多數(shù)患者伴有骨質(zhì)疏松。

分析肱骨近端特點，血運較為豐富，骨折愈合難度較大，利用手法復(fù)位，難以獲得理想復(fù)位效果，長時間外固定可導(dǎo)致患者發(fā)生肩關(guān)節(jié)功能障礙，可嚴(yán)重下降患者生活質(zhì)量。

三葉草鋼板內(nèi)固定治療存在一定臨床劣勢，將其應(yīng)用于肱骨近端骨折患者治療中，可加重患者骨折周圍組織損傷，可進(jìn)一步破壞患者骨折部位血運，不能實現(xiàn)牢靠固定，容易出現(xiàn)肩峰撞擊[3]，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高。

目前臨床上主要利用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折患者，總有效率較高，術(shù)后恢復(fù)較為理想，并發(fā)癥較少，本組研究結(jié)果充分證實了這一結(jié)論。本組結(jié)果：實驗組患者總有效率明顯提升、并發(fā)癥發(fā)生率明顯下降。利用鎖定鋼板治療肱骨近端骨折患者，可明顯減小鋼板體積，減少患者骨折部位刺激及剝離軟組織程度。

從設(shè)計角度上來看，鎖定鋼板遵從AO內(nèi)固定原則，屬于解剖型接骨板，不需要進(jìn)行精確預(yù)彎，體積較小，操作較為方便，鎖定鋼板不需要對螺釘扭矩、鋼板與股接觸面摩擦力進(jìn)行綜合考慮，可促使內(nèi)固定置入所需軟組織剝離有效減少，可對患者骨膜血運起到保護(hù)作用，有利于患者實施微創(chuàng)治療[4]，運用經(jīng)皮橋接固定技術(shù)，可穩(wěn)定固定、間接復(fù)位患者骨折部位。另外，對于患有骨質(zhì)疏松的患者而言，肱骨近端骨折后，股骨頭頭部表現(xiàn)為空殼樣，粉碎性骨折較多，內(nèi)固定難度較大，利用肱骨近端鎖定鋼板，可與螺釘形成整體并牢固相連患者肱骨頭及骨干，可對松質(zhì)骨問題進(jìn)行有效解決，可促進(jìn)患者骨折部位堅強固定，為患者后期進(jìn)行早期功能鍛煉構(gòu)建良好基礎(chǔ)。

手術(shù)前，應(yīng)給予患者測定心肺肝腎功能，對患者全身情況進(jìn)行準(zhǔn)確評估，對患者各個器官功能進(jìn)行評估，治療合并癥，若患者合并糖尿病，應(yīng)給予患者胰島素治療，促使患者血糖在7.0mmol/L以下[5]，若患者合并高血壓，應(yīng)給予患者實施降壓處理。

分析肱骨近端復(fù)位后明顯骨缺損問題，與骨質(zhì)疏松存在關(guān)聯(lián)，可導(dǎo)致患者骨折不愈合、內(nèi)固定不穩(wěn)定及肱骨頭壞死塌陷，因此，應(yīng)給予患者實施植骨填補骨缺損，可促使患者并發(fā)癥發(fā)生率有效降低。另外，為患者實施良好復(fù)位固定及功能鍛煉，可促使患者術(shù)后功能改善。

綜上，肱骨近端骨折中使用鎖定鋼板的治療效果較為理想，可明顯下降患者并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床推薦。臨床后續(xù)研究中，可適當(dāng)增加樣本選取量，可適當(dāng)延長樣本選取時間，為臨床治療肱骨近端骨折患者提供一定參考。

參考文獻(xiàn)：

[1]毛勇， 唐永梅， 毛燕. 比較觀察鎖定鋼板與AO鋼板應(yīng)用在肱骨近端骨折治療中的臨床療效[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育， 2017， 9（8）：134-135.

[2]張峰， 方鋒助， 牒軍， et al. 肱骨近端加壓鎖定鋼板治療肱骨近端骨折的臨床研究[J]. 陜西醫(yī)學(xué)雜志， 2016， 45（8）：1030-1031.

[3]沈鵬程， 徐能， 蔣富貴， et al. 鎖定鋼板治療在肱骨近端骨折中內(nèi)側(cè)支撐的作用[J]. 實用骨科雜志， 2016， 22（5）：438-441.

[4]邵鵬. 鎖定鋼板與常規(guī)手術(shù)治療肱骨近端骨折療效比較[J]. 醫(yī)藥前沿， 2016， 6（10）.

[5]胡濤. 內(nèi)側(cè)柱支撐重建在鎖定鋼板治療成人肱骨近端骨折中的臨床研究[J]. 現(xiàn)代診斷與治療， 2016， 27（9）：1697-1698.