血液透析器凝血的原因分析及策略研究

摘要：目的：探究血液透析器凝血的原因及對應(yīng)的預(yù)防策略。方法：將2016年1月-2017年12月的112例應(yīng)用血液透析器的患者納入研究范圍，將2016年1月-2016年12月未實行對應(yīng)原因解決策略的56例患者列入對照組，將2017年1月-2017年12月實行對應(yīng)原因解決策略的56例患者列入實驗組，判別兩組患者透析器及管路凝血的發(fā)生概率。 結(jié)果：經(jīng)研究，實驗組出現(xiàn)管路凝血的概率顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05。 結(jié)論：對血液透析器凝血原因進行分析后，采取對應(yīng)措施進行解決，有利于及時減少血液透析器凝血發(fā)生概率，提升患者血液透析的效果，應(yīng)用意義顯著。

關(guān)鍵詞：血液透析器；凝血原因；管路凝血

通過血液透析器建立與患者相關(guān)的體外循環(huán)系統(tǒng)，將患者的血液向外部引出，以完成對患者的治療。可見，血液透析器是血液透析中必不可少的重要工具，但是在維持性血液透析的過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)血液透析器凝血的現(xiàn)象，造成血液透析膜的通透程度下降，導(dǎo)致血液透析的效果不理想，嚴(yán)重時甚至造成血液透析器管路堵塞，導(dǎo)致患者血液不能正常通過，增加患者血液丟失量，還會加重患者貧血的可能性，影響血液透析器的使用，增加患者的醫(yī)療費用，影響治療效果[1]，所以必須及時對血液透析器凝血的原因進行分析，并采取對應(yīng)措施進行預(yù)防，下文就這一問題進行分析。

1 資料與方法

1.1 患者資料

將2016年1月-2017年12月的112例應(yīng)用血液透析器的患者納入研究范圍，將2016年1月-2016年12月未實行對應(yīng)原因解決策略的56例患者列入對照組，將2017年1月-2017年12月實行對應(yīng)原因解決策略的56例患者列入實驗組，實驗組中，包含男患33例，女患23例，年齡為25-80歲，均值為（58.6±4.9）歲，隨機抽取透析200次進行研究分析；對照組中，包含男患34例，女患22例，年齡為27-79歲，均值為（59.1±5.8）歲，隨機抽取透析200次進行研究分析。所有患者中，均不包含嚴(yán)重的心臟、脾臟器質(zhì)性病變的患者，不包含具有嚴(yán)重的精神障礙的患者，且調(diào)查研究均在患者知情的情況下進行。經(jīng)比較，一般資料不存在顯著差異，P>0.05，可以進行對比研究。

1.2 方法

對所有患者的血液透析臨床資料進行分析，對所有患者中出現(xiàn)血液透析器凝血的現(xiàn)象進行分析，對凝血原因進行觀察[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

對所有患者出現(xiàn)血液透析器凝血的原因進行分析，主要包括血液高凝現(xiàn)象、肝素用量不足、血流量不足、無肝素的使用[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS21.0對數(shù)值進行分析，計量資料與計數(shù)資料分別采用t與卡方值進行檢驗，若是P<0.05，則證明具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者出血血液透析器凝血因素如下表所示：

由上可知，實驗組的血液透析凝血發(fā)生率顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05。

3 討論

根據(jù)研究表明，血液透析器出現(xiàn)凝血現(xiàn)象的原因大都是血液高凝現(xiàn)象、肝素用量不足、血流量不足、無肝素的使用而導(dǎo)致的。血液高凝現(xiàn)象指的是患者血壓值較高，或者患有糖尿病癥，患者的腎臟受到損傷，血液的粘稠度也比較高，凝血功能出現(xiàn)亢進現(xiàn)象，從而導(dǎo)致患者的血液處于高凝狀態(tài)。患者在血液透析的過程中一旦受到感染，血液的粘稠度也會不斷提升，此外，患者體質(zhì)量不斷增長，血液透析過程中一旦超濾速度加快也會提升患者血液的濃縮速度，直接提升患者的血液粘稠度，出現(xiàn)凝血現(xiàn)象[4]。患者血流量不足，透析過程中血流量未達到每分鐘200毫升，可能由于患者的深靜脈置管出現(xiàn)塌陷或者扭曲情況，患者的血管比較細、患者的動脈或者靜脈出現(xiàn)感染現(xiàn)象或者有血栓存在、尿毒癥患者血壓較低，脫水嚴(yán)重、穿刺針距離血管較近，導(dǎo)致透析管路的血液出現(xiàn)倒吸現(xiàn)象，有空氣進入動脈將直接導(dǎo)致凝血現(xiàn)象出現(xiàn)。肝素量不足，肝素泵夾子沒有打開，肝素設(shè)置的時間不合理，肝素管的管路阻塞或者扭曲，對患者狀態(tài)評估不足，均會導(dǎo)致肝素不足。無肝素透析現(xiàn)象，對于有肝素禁忌癥的患者需要采用無肝素透析，極易出現(xiàn)凝血現(xiàn)象。

所以為了減少血液透析器凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)，首先必須對患者的血液指標(biāo)進行掌握，準(zhǔn)確對肝素量進行計算，對患者動脈和靜脈的狀態(tài)進行掌握，一旦出現(xiàn)血液顏色變化，應(yīng)及時添加肝素使用量，并及時采用生理鹽水進行沖洗。針對血流量不足的患者，應(yīng)及時更換患者的體位，并合理應(yīng)用尿激酶和生理鹽水提升患者的血流量，對患者的正常狀態(tài)進行評估，尤其對肝素量的首推劑量和追加劑量進行準(zhǔn)確預(yù)測，針對無肝素透析的患者，應(yīng)事先進行充分的管路沖洗，合理把握沖洗頻率，并對患者的血液顏色進行觀察，由專門負責(zé)進行看護，提升護理人員的專業(yè)素養(yǎng)和責(zé)任意識，以此減少血液透析器凝血現(xiàn)象的出現(xiàn)。

研究表明，實驗組的血液透析凝血發(fā)生率主要包括血液高凝現(xiàn)象的發(fā)生率1%，肝素用量不足概率0.5%，血流量不足的概率1.5%，無肝素使用的概率1%顯著低于對照組，差異顯著，P<0.05。可見，及時采取必要措施對凝血發(fā)生的原因進行分析，能夠及時減少血液透析器凝血發(fā)生率，提高血液透析的質(zhì)量。

綜上所述，為提升血液透析器凝血現(xiàn)象發(fā)生的可能性，必須及時對透析器凝血原因發(fā)生的可能性進行分析，并及時采取對應(yīng)措施進行預(yù)防，以減少血液透析器凝血現(xiàn)象出現(xiàn)的可能性。

參考文獻：

[1]王媛媛， 付航羽. 持續(xù)鹽水輸注法與間隔鹽水沖洗法在無肝素血液透析治療中凝血情況的對比分析[J]. 中國醫(yī)學(xué)裝備， 2017， 14（11）：75-77.

[2]張保榮， 曾理. 圍血液透析期護理對患者透析器及管路凝血的改善[J]. 血栓與止血學(xué)， 2017， 23（1）：156-158.

[3]李克鵬. 重癥合并急性腎損傷患者血液透析早期濾器凝血相關(guān)因素的研究[J]. 中國急救醫(yī)學(xué)， 2016， 36（5）： 434-438.

[4]鄺炎輝. 護理分組管理模式對血液透析患者凝血因子Ⅻ和D二聚體的影響[J]. 血栓與止血學(xué)， 2017， 23（1）： 162-163.