難治性消化潰瘍四聯療法治療預后分析

摘要：目的：分析難治性消化潰瘍實施四聯療法對患者治療效果及預后的影響。方法：抽取58例難治性消化潰瘍病例，選自我院2017年8月至2018年7月診治記錄，數字表法均分患者，29例實驗組患者實施四聯療法，29例對照組患者實施三聯療法。結果：與對照組患者各項數據進行比較，實驗組患者治療效果、臨床癥狀消失時間、不良反應發生率均明顯更優，差異明顯，P<0.05。結論：難治性消化潰瘍實施四聯療法，療效確切，可明顯改善患者預后。

關鍵詞：難治性消化潰瘍；四聯療法；預后

消化內科常見難治性消化潰瘍，屬于消化系統疾病，患病部位是胃部、十二指腸，屬于慢性病，發病誘因是胃蛋白酶及胃酸消化作用[1]，患者經過了8周至12周嚴格治療或者6個月嚴格治療，潰瘍無法愈合或者癥狀反復發作且持續不退，嚴重影響患者日常工作及生活。在消化性潰瘍患者中，難治性消化潰瘍占比1/10，應給予患者實施對癥治療。入組58例患者，對“難治性消化潰瘍實施四聯療法對患者治療效果及預后的影響”進行了臨床實驗。

1 資料與方法

1.1資料

自我院2017年8月至2018年7月臨床診治的難治性消化潰瘍患者中隨機抽取58例，知情同意，利用數字表法將患者分組，每組29例患者。實驗組患者中，男女比例12：17，年齡23歲至69歲，中位年齡54.2歲，病程2個月至18年，中位病程6.2年；對照組患者中，男女比例13：16，年齡24歲至68歲，中位年齡54.5歲，病程1個月至19年，中位病程6.3年。2組患者入組數據對比后得出可對比的結論，P>0.05。

1.2方法

29例對照組患者實施三聯療法：阿莫西林每次用藥劑量1g，每天用藥2次，口服；克拉霉素每次用藥劑量0.5g，每天用藥2次，口服；果膠鉍每次用藥劑量150mg，每天用藥4次，口服。

29例實驗組患者實施四聯療法：在對照組患者治療基礎上，增加埃索美拉唑治療，每次用藥劑量20mg，每天用藥2次，口服。

1.3效果分析[2]

治療后，體征及癥狀、潰瘍面及局部炎癥均完全消失，判定痊愈；體征及癥狀明顯改善，潰瘍面基本消失，局部可見明顯炎癥，判定顯效；體征及癥狀改善，潰瘍面縮小50%及以上，局部可見明顯炎癥，判定有效；不滿足以上標準，判定無效。總有效率=100.00%與無效率之差。

1.4統計學處理。本組研究根據SPSS19.0軟件分析所有臨床數據，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，若P<0.05，提示統計學意義存在。

2 結果

探討后得出，實驗組患者與對照組患者各項數據進行比較，治療效果、臨床癥狀消失時間、不良反應發生率均明顯更優，P<0.05。

3 討論

對難治性消化潰瘍患者發病機制進行分析，較為復雜，可能與遺傳因素、性別因素、環境因素等存在關聯，應對患者所患疾病進行深入分析。

幽門螺桿菌長期存在于患者胃部及十二指腸，可導致患者黏膜表面黏液侵蝕上皮細胞，可對黏膜上皮完整性造成破壞，可誘發疾病。難治性消化潰瘍在臨床上癥狀明顯、發病率較高[3]，病情容易反復發作，病程較長，可對患者造成長期折磨，可不良影響患者日常飲食并損害患者生命健康。

研究得出，難治性消化潰瘍與幽門螺桿菌感染存在一定關聯，因此，臨床治療患者時，著手點是消除幽門螺桿菌，臨床上為了尋求有效治療本病患者的方案，進行了大量實驗及探討。

難治性消化潰瘍患者可出現唾液分泌增加、上腹部疼痛、惡心嘔吐及反胃等臨床癥狀，潰瘍性狀一般呈現為圓形或者卵圓形[4]，邊緣較為光滑，表現覆蓋灰黃色或者灰白色苔膜。臨床上治療難治性消化潰瘍患者時，一般采取三聯療法，藥物選擇阿莫西林、克拉霉素、果膠鉍，效果不夠確切，因此，臨床上增加了埃索美拉唑治療[5]，采用四聯療法治療難治性消化潰瘍患者，顯著提升了治療效果，安全性較高。

阿莫西林作為β-內酰胺類抗生素，屬于半合成青霉素類廣譜抗菌藥物。臨床實踐證實，阿莫西林在酸性環境中較為穩定，具有高胃腸道吸收率，殺菌效果較強，可有效消除幽門螺桿菌，是臨床用于治療消化性潰瘍的常用藥物。

克拉霉素是由紅霉素衍生而來，屬于14元環大環內脂類抗生素，對胃酸穩定，口服后，吸收效果較好，可迅速分布于患者組織中，臨床治療效果較為理想，不良反應包括惡心嘔吐、胃灼熱等，臨床用藥時，注意觀察用藥反應。

臨床研究得出，口服鉍劑的療效較好，可有效殺滅幽門螺桿菌，分析原因，鉍離子具有殺滅幽門螺桿菌作用，從而誘發保護患者胃黏膜。但是，口感不佳，依從性不高。因此，臨床上主要采用果膠秘治療難治性消化潰瘍患者，果膠鉍口服后，可保護患者胃黏膜，可刺激胃黏膜上皮細胞并促進黏液分泌，增加患者黏膜保護作用。

埃索美拉唑可對胃酸分泌終末步驟起到抑制作用，可促進患者胃酸減少，可有效促進患者食管黏膜愈合，作為新型質子泵抑制劑，具有高生物利用度，具有肝臟首過效應。埃索美拉唑屬于奧美拉唑S-異構體，屬于弱堿性藥物，可在患者壁細胞泌酸微管的高酸環境中發揮作用，濃集后轉化為活性形式，對該部位的H+/K+-ATP酶發揮抑制作用，從而抑制基礎胃酸及受刺激產生的胃酸，效果理想。

本組結果：實驗組患者治療效果、臨床癥狀消失時間、不良反應發生率均明顯更優。結果證實，難治性消化潰瘍實施四聯療法，可行性較高。

綜上，難治性消化潰瘍實施四聯療法的療效較高，對明顯改善患者預后存在積極作用，可明顯縮短患者臨床癥狀消失時間，安全性較高，值得臨床推廣。臨床后續研究中，可采取大樣本實驗，對所選藥物藥理藥性進行深入分析，促進臨床合理用藥，注意藥物搭配，有效增強本組研究臨床推廣意義。

參考文獻：

[1]梁予峰. 四聯療法治療Hp陽性難治性消化性潰瘍的療效及隨訪結果分析[J]. 醫藥論壇雜志， 2016（8）：140- 142.

[2]王浩， 沈懷寶. 四聯療法治療難治性消化潰瘍的臨床分析[J]. 北方藥學， 2016， 13（9）：56-57.

[3]李智慧. 高壓氧聯合四聯療法治療難治性消化性潰瘍的臨床療效[J]. 中國醫藥指南， 2017， 15（14）：87-87.

[4]冉光欣. 高壓氧聯合四聯療法治療難治性消化性潰瘍的臨床療效[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志， 2017， 4（11）： 2128-2128.

[5]陳陽寧. 奧美拉唑強化抑酸后加用四聯療法治療老年難治性消化性潰瘍臨床觀察[J]. 心理醫生， 2016， 22（1）： 29-30.