淺談新生兒嘔吐的常見原因研究

摘要：嘔吐是新生兒期常見癥狀之一，引起新生兒嘔吐的原因很多，很復雜，且與其他年齡組的小兒不盡相同，有此階段獨特的特點，以下談談引起新生兒嘔吐的常見原因及處理原則。

關鍵詞：新生兒嘔吐；生理性；病理性；癥狀；診斷；護理

1 與內科疾病有關的嘔吐

1.1 喂養不當

主要是由于喂乳次數過于頻繁、喂乳量過多，乳方多變或濃度不適當；乳頭也過大、過小，乳頭下陷或乳頭孔正對著小兒咽吼；牛乳太熱或太涼；喂乳后即平臥或過多、過早地翻動小兒。不是每次喂乳后均吐，吐量也不定，嘔吐物為乳汁或乳凝塊。改進方法即可防止嘔吐。

1.2 咽下綜合征

生后未進食即吐。嘔吐物多為泡沫樣粘液或咖啡色樣液體，有時帶綠色。主要是由于胎兒在分娩過程中吸入羊水量過多或吞入被胎糞污染或已被感染的羊水、或含較多母血的羊水刺激新生兒的胃粘膜，導致胃酸及粘液分泌亢進引起，多于生后（1～2）天內將吞入液體吐凈后嘔吐即停止，嘔吐重都可用1%碳酸氫鈉溶液或生理鹽水洗胃，洗（1～2）次后，嘔吐即可停止。

1.3 胃出血

新生兒出血癥、應激性潰瘍等引起的胃出血均可引起嘔吐，嘔吐物為鮮紅色血液，治療用維生素K1、止血劑、抗酸及抑酸藥等。

1.4 胃食管反流（GER）

分為生理性和病理性。生理性胃食管反流又稱溢乳，主要是由于新生兒食管下端括約肌（LES）發育不成熟或神經肌肉協調功能差而引起，大多數于喂乳后即有（1～2）口乳汁反流入口腔及口角邊，少數于喂乳后稍久因改變體位而引起溢乳，一般情況良好，不影響生長發育，一般不需處理，隨著年齡的增長于生后6個月內消失。病理性胃食管反流是由于LES的功能障礙和（或）其功能有關的組織結構異常以致LES壓力低下而出現反流，除了嘔吐以外，常伴有反流性食管炎、反復呼吸道感染以及營養不良等，必須及時進行治療，包括體位治療、飲食治療、藥物治療，經以上治療6周無效或出現嚴重并發癥者手術治療。

1.5 賁門失馳緩

呈間歇性吞咽困難，喂乳后即有乳汁溢出，體檢時腹部無陽性體征，鋇餐透視下賁門口狹窄，而食管擴張。可試用阿托品等抗膽堿能藥物治療，癥狀隨年齡增長而逐漸緩解。

1.6 幽門痙攣

多于生后一周內發病，嘔吐是噴射性，因幽門括約肌并非持續性痙攣，故嘔吐呈間歇性，并非每次喂乳后均有嘔吐，嘔吐物為乳汁偶有少量乳凝塊，無膽汁，胃型及胃蠕動波及少見，觸不到痙攣的幽門，對全身營養善影響較小，用阿托品治療有效。

1.7 胎糞性便秘

正常新生兒絕大多數在生后24小時內排胎便，若生后數日內不排胎便或排便量過少，則可出現腹脹嘔吐。嘔吐物呈褐綠色或褐黃色糞便狀物，腹壁見腸型及蠕動波，并可觸及干硬的糞塊，予生理鹽水灌腸或甘油刺激使粘稠糞胎糞排出后，上述現象即消失。

1.8 新生兒便秘

某些新生兒常（3～5）天或更長時間排便一次，甚至須用甘油通便后才能排出，可有腹脹及嘔吐，通便后癥狀即消失，隔（3～5）日又出現，肛門指診無直腸內括約肌痙攣感，多于滿月后自行緩解。

1.9 鵝口瘡

較嚴重的鵝口瘡如累及到咽后壁、食管、氣管等處，可引起嘔吐。治療用制霉菌素涂口腔或口服制霉菌素。

1.10 新生兒壞死性小腸結腸炎

主要由新生兒窒息、腸道感染、喂養不當、血液粘稠度增高、再灌流損失等因素引起。常以腹脹、胃潴留為胃首發癥狀，隨即出現嘔吐、腹瀉、血便等，嘔吐物常帶膽汁或咖啡樣物，多數患兒發展病情較快，可有精神萎靡、反應差、體溫不升、黃疸、休克等。治療一般予禁食、抗感染及營養支持等內科冶療后可痊愈。如發生氣有腹、腹膜炎及經內科治療繼續惡化者應予手術治療。

1.11 腸道外感染

上呼吸道感染、肺炎、臍炎、敗血癥、腦膜炎、泌尿道感染等均可引起嘔吐，嘔吐輕重不等，嘔吐物不含膽汁，感染被控制后嘔吐即消失。

1.12 顱內壓升高

除腦膜炎外，常見有顱內出血、顱內血腫、缺氧缺血性腦病所致顱內壓升高。嘔吐呈噴射性，多為乳汁或乳凝塊，無膽汁。體檢時可常有前囟緊張，予止血、降顱壓、控制驚厥、治療預防和處理腦積水等治療。

2 與外科疾病有關的嘔吐

2.1 食管閉鎖及食管氣管瘺

常于生后第一次喂乳時就出現乳汁反溢并出現突然發紺、呼吸困難、窒息及肺內濕性音等。以后每次喂奶時均有類似現象，且逐漸加重。很多患兒是在吸入性肺炎發生或加重來醫院就診時才發現，手術治療存活率較低。

2.2 肥厚性幽門狹窄

嘔吐多于生后第二周左右，較幽門痙攣晚，呈進行性加重，伴脫水營養不良，嘔吐物為乳汁或乳凝塊，呈酸臭味，不含膽汁，每次喂乳后不久或喂乳過程中即吐，量多，隨著嘔吐加重，可見明顯的胃型及胃蠕動波，空腹體檢時可在右上腹部觸及棗核大小較硬的腫塊。發現較早無并發癥者手術治療較簡單，效果較好。

2.3 胃扭轉

新生兒胃的韌帶松馳呈水平位，易發生胃扭轉而嘔吐，多于生后24小時后出現，吐物為乳汗或乳凝塊，不含膽汁，吐后食欲好，體檢時腹部無陽性體征。可用體位治療或加用米粉等增稠奶糊喂養，一般于生后3-4個月可自愈，癥狀重影響發育者行胃固定術。

2.4 腸旋轉不良

常于出后（3～5）天開始嘔吐，每次喂乳后不久即吐，嘔吐物含大量膽汁，曾有正常胎便排出，癥狀時輕時重呈間歇性反復發作，需手術治療。

參考文獻：

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