骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治研究

摘要：目的：探討骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的防治措施。方法：隨機抽取我院2015年5月至2016年7月間手術(shù)治療骨科疾病患者150例，平均分為觀察組和對照組，觀察組利用機械原理和藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，對照組不給予任何預(yù)防措施。觀察兩組患者下肢深靜脈血栓的發(fā)生情況，一旦發(fā)生給予積極治療。結(jié)果：觀察組共有6例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為8.00%，對照組共有23例患者下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為30.66%，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。所有患者經(jīng)治療后均痊愈，無一例患者出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。結(jié)論：采取綜合防治措施可減少骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，增加治愈率，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：骨科手術(shù)；下肢深靜脈血栓；防治

骨科手術(shù)后患者常需長時間臥床，致使下肢靜脈血流緩慢，加之手術(shù)應(yīng)可使血小板粘附性增強，手術(shù)失血和脫水又增加了血液的黏稠度，且手術(shù)可能會損傷血管內(nèi)皮，這些綜合因素導(dǎo)致骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率較高。有研究指出在沒有任何預(yù)防措施的情況下骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓的發(fā)病率可高達40%-60%。本病可導(dǎo)致患肢腫脹、疼痛及功能障礙，栓子脫落還會造成肺栓塞的嚴(yán)重后果。因此骨科手術(shù)后對于下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防和治療具有非常重要的意義，我院在這方面積累了豐富的臨床經(jīng)驗，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

自2015年5月至2016年7月，隨機抽取我院手術(shù)治療骨科疾病患者150例，其中男79例，女71例，年齡27——82歲，平均65.7歲。將所有患者平均分為觀察組和對照組，兩組各有患者75例。兩組患者在年齡、性別、手術(shù)方式等一般資料方面無顯著差異，具有可比性。

1.2方法

1.2.1預(yù)防

觀察組利用機械原理和藥物預(yù)防下肢深靜脈血栓形成，具體方法為抬高患肢，進行患肢按摩及功能鍛煉；術(shù)后4——6h給予低分子肝素鈉2000U皮下注射，術(shù)后第二天改為4000U皮下注射，連續(xù)使用7d。對照組不給予任何預(yù)防措施。

1.2.2診斷和治療

患者一旦出現(xiàn)下肢持續(xù)腫脹，皮膚錚亮，伴下肢疼痛、行走困難，應(yīng)立即行下肢彩色多普勒超聲檢查或行下肢深靜脈造影，明確診斷，確定血栓類型及栓塞部位。患者一經(jīng)確診，應(yīng)立即絕對臥床休息，抬高患肢以利用靜脈回流同時給予低分子肝素鈉4000U皮下注射，2次/d；尿激酶8萬U加入250ml5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，2次/d；低分子右旋糖酐500ml加20ml復(fù)方丹參溶液靜脈滴注，1次/d；口服潘生丁25mg/次，阿司匹林0.3g/次，3次/d。治療期間嚴(yán)密監(jiān)測患者的凝血酶原時間及血小板計數(shù)。

2.3統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS11.0軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用百分比表示，采用t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1下肢深靜脈血栓發(fā)生情況觀察組共有6例患者發(fā)生下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為8.00%；對照組共有23例患者下肢深靜脈血栓，發(fā)生率為30.66%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）

3討論

DVT的原因為：血管壁損傷、血液高凝狀態(tài)和靜脈血液淤滯三種因素。血管壁損傷：正常血管壁是血小板凝聚的生理屏障，當(dāng)血管壁損傷后，血小板便黏附其上。發(fā)生凝聚，并釋放生物活性物質(zhì)，進一步加重血小板的凝聚，促使血栓形成。手術(shù)、創(chuàng)傷存在血管間接損傷的可能；血液高凝狀態(tài)：引起血液成分改變使血液凝固性增高的因素很多。手術(shù)應(yīng)激可使血小板增高，黏附性增強。手術(shù)造成的失血、脫水可導(dǎo)致血液濃縮，血細胞相對增多；患者的自身因素及合并的疾病有關(guān)：高齡、肥胖、吸煙、既往血栓形成病史、糖尿病、心功能不全、先天性抗凝血酶缺乏癥等。DVT若不及時治療易導(dǎo)致血栓形成加重，嚴(yán)重者可引起肢體壞死；若并發(fā)肺栓塞則可危及生命。

骨科手術(shù)后由于手術(shù)對血管壁造成不同程度損傷，創(chuàng)傷又會導(dǎo)致血液成分發(fā)生變化而處于高凝狀態(tài)，失血和脫水導(dǎo)致血液濃縮，患者長期臥床使下肢血流緩慢，這些都是下肢深靜脈血栓形成的危險因素。因此骨科手術(shù)后要采取積極的預(yù)防措施防止下肢深靜脈血栓的形成。我院采取綜合措施預(yù)防骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成取得了較好的效果，75例患者中僅有6例患者發(fā)生，發(fā)生率為8.00%，明顯低于不采取任何預(yù)防措施組（30.66%）。術(shù)后抬高下肢及被動按摩患者足部和下肢可增加血液回流，減輕患肢水腫，防止靜脈血栓形成。術(shù)后待患者清醒后，根據(jù)患者病情盡早進行患肢功能鍛煉，可加強肌肉收縮及關(guān)節(jié)活動，促進患肢血液循環(huán)。低分子肝素是預(yù)防血栓形成的常用抗凝劑，起效較快，可有效控制血液的凝結(jié)力，防止血栓的形成。另外骨科手術(shù)時減少出血量及手術(shù)創(chuàng)傷也是防止下肢深靜脈血栓形成的有效措施。下肢深靜脈血栓若不能及時治療會導(dǎo)致患肢腫脹、疼痛，日久會引起皮膚潰瘍，導(dǎo)致患肢功能障礙，若栓子脫落還會導(dǎo)致肺栓塞及腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

因此下肢深靜脈血栓后應(yīng)立即展開溶栓、抗凝等治療。溶栓治療要盡早進行，治療越早效果越好。一般對于病程不超過72h者原則上均應(yīng)給予溶栓治療，常用藥物有尿激酶和鏈激酶。溶栓治療可使血栓快速溶解從而恢復(fù)下肢靜脈的血液循環(huán)。抗凝治療可防止血栓進一步擴大，常用藥物有低分子肝素，本藥品具有較強的抗凝血因子Ⅹa的作用。低分子右旋糖酐加復(fù)方丹參靜脈滴是治療下肢深靜脈血栓形成的常用輔助藥物。兩者聯(lián)合使用可增加血容量，消除紅細胞凝聚，防止血栓擴大，且具有改善微循環(huán)的作用。潘生丁和阿司匹林是有效的抗血小板聚集藥，多項研究表明兩藥聯(lián)合使用效果更佳。另外骨科手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的患者應(yīng)絕對臥床休息，以防血栓脫落發(fā)生肺栓塞。治療期間護理人員應(yīng)嚴(yán)格觀察患者的各項生命體征的變化，尤其要注意凝血功能情況，防止發(fā)生出血。

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