新生兒快速心律失常的綜合護(hù)理研究

摘要：目的總結(jié)新生兒快速心律失常綜合護(hù)理干預(yù)方法。方法回顧我科2015年1月-2017年8月收治的11例快速心律失常新生兒治療護(hù)理情況，通過(guò)配合醫(yī)生治療，采用綜合護(hù)理干預(yù)措施，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果11例患兒均治愈出院，預(yù)后良好。結(jié)論在臨床中除采取有效措施治療新生兒心律失常及原發(fā)病外，還應(yīng)在臨床護(hù)理中做好生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化，掌握靜脈用藥護(hù)理，對(duì)重癥病例協(xié)助進(jìn)行電復(fù)律，并認(rèn)真做好對(duì)患屬的宣教指導(dǎo)等，通過(guò)積極治療及綜合護(hù)理干預(yù)，可以有效降低新生兒快速心律失常發(fā)病率及死亡率。

關(guān)鍵詞：新生兒；快速心律失常；電復(fù)律；綜合護(hù)理

1臨床資料

我科2015年1月-2017年8月共收治11例快速心律失常新生兒，其中男7例，女4例；年齡為生后1h～25d；其中房性早搏2例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速5例，心房撲動(dòng)4例。11例患兒均治愈出院，預(yù)后良好。

2綜合護(hù)理干預(yù)

2.1生命體征監(jiān)護(hù)患兒入院后護(hù)士要即刻協(xié)助進(jìn)

行床邊心電圖檢測(cè)，以盡快明確心律失常類型，給予心電血氧監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化，隨時(shí)觀察患兒有無(wú)氣促、煩躁不安、面色蒼白、陣發(fā)性發(fā)紺、肝大、拒奶及嘔吐等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，重癥患兒做好入監(jiān)護(hù)室搶救準(zhǔn)備。本組6例患兒入院時(shí)即出現(xiàn)氣促、面色蒼白、口周發(fā)紺、哭聲弱、肝大，立即予平臥位、吸氧，心電圖檢查示陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或房撲，即轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室監(jiān)護(hù)治療。

2.2靜脈穿刺護(hù)理入院后患兒需建立靜脈通路

因用藥方式需要，每個(gè)患兒均要靜脈留置Y形留置針，但長(zhǎng)時(shí)間心律失常的新生兒，會(huì)導(dǎo)致末梢循環(huán)差，造成靜脈穿刺難度大，因此需選擇經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士進(jìn)行靜脈穿刺，同時(shí)要選擇粗直的血管，以提高靜脈穿刺的成功率，避免反復(fù)穿刺，引起血管收縮，使穿刺成功率降低，減少哭鬧時(shí)間，避免加重病情。輸液要嚴(yán)格控制速度，避免短時(shí)間輸入過(guò)多液體，加重心肺負(fù)擔(dān)，因此采用輸液泵輸液，控制輸液速度，但要嚴(yán)密觀察輸液部位有無(wú)藥物外滲。

2.3應(yīng)用抗心律失常藥物的護(hù)理

2.3.1ATP抗心律失常藥物推注室上性心動(dòng)過(guò)速患兒在靜脈首選ATP抗心律失常藥物，在用藥時(shí)需嚴(yán)格遵循“三查七對(duì)”原則，每次用量按體質(zhì)量計(jì)算藥物劑量，藥液用量小于0.5mL，選取1mL注射器準(zhǔn)確抽吸藥物，在Y形留置針一邊采用“彈丸式”快速推注法，在留置針另一側(cè)推注1～3mL生理鹽水，同時(shí)觀察患兒體征及心電監(jiān)護(hù)，掌握復(fù)律情況。

2.3.2西地蘭推注應(yīng)用西地蘭的患兒，用藥前應(yīng)常規(guī)監(jiān)測(cè)心率及心律，并做好記錄。如果心率<100次/min或出現(xiàn)新的心律失常者應(yīng)立即停藥，并報(bào)告醫(yī)生；靜脈推注時(shí)速度要慢，控制在15～30min以內(nèi)。本組3例患兒予西地蘭靜脈推注治療。

2.4電復(fù)律護(hù)理本組有4例心房撲動(dòng)患兒，及時(shí)協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行電復(fù)律，均取得成功?；純撼掷m(xù)心電監(jiān)測(cè)，復(fù)律前給予5%水合氯醛1mL/kg灌腸鎮(zhèn)患兒入睡后進(jìn)行電復(fù)律。復(fù)律前連接好除顫監(jiān)護(hù)儀，電極板與皮膚接觸面均勻涂導(dǎo)電糊，電極板分別放在左腋前線的心尖部和右側(cè)胸骨旁2～3肋間處，設(shè)置為同步模式，能量選擇為0.3～0.6J/kg，充電至所需能量后放電。患兒電復(fù)律前均安置食道起搏電極，必要時(shí)行保護(hù)性起搏。復(fù)律后持續(xù)心電監(jiān)測(cè)做好密切觀察。

2.5環(huán)境護(hù)理保持患兒安靜，以降低氧耗，劇烈的哭鬧使心肌耗氧增加，容易誘發(fā)或?qū)е滦牧λソ摺Ｈコ囸I、尿便刺激誘因，滿足其生理需要的同時(shí)，一定要保持周圍環(huán)境安靜、溫濕度適宜。有研究表明在醫(yī)源性刺激時(shí)，給患兒提供非營(yíng)養(yǎng)性吸吮，可減少醫(yī)源性刺激對(duì)患兒的影響。因此，在進(jìn)行靜脈穿刺、采血等疼痛性操作前，均給予患兒安撫奶嘴，以增加其吸吮動(dòng)作，可以緩解患兒哭鬧。

2.6喂養(yǎng)護(hù)理喂養(yǎng)以母乳為首選，其次為配方奶。母乳按需喂養(yǎng)，配方奶每3h喂養(yǎng)。哺乳同時(shí)觀察面色、呼吸、心率、心律以及經(jīng)皮氧飽和度變化。本組3例患兒喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)嗆咳，口周發(fā)紺現(xiàn)象，經(jīng)皮氧飽和度下降至80%，立即暫停喂養(yǎng)，抱立位，輕拍背部后好轉(zhuǎn)。每次喂完奶后，用拍背或按摩背部的方法使患兒有打嗝現(xiàn)象，以排出胃內(nèi)的空氣，臥位時(shí)將頭部抬高15°～30°，并將頭偏向一側(cè)，避免嘔吐窒息。

2.7健康宣教及出院指導(dǎo)新生兒患者家長(zhǎng)大多初

為父母，本來(lái)對(duì)新生兒護(hù)理知識(shí)欠缺，加之患心律失常住院，難免會(huì)出現(xiàn)憂慮、急躁、手足無(wú)措等情緒，不利患兒康復(fù)，因此，對(duì)患兒家屬的健康宣教尤為重要。

住院期間，責(zé)任護(hù)士要一對(duì)一指導(dǎo)家長(zhǎng)新生兒基礎(chǔ)護(hù)理方法，掌握喂養(yǎng)技巧，學(xué)會(huì)口服藥方法。出院后告知患兒復(fù)診時(shí)間，定時(shí)復(fù)查心電圖及心肌酶譜化驗(yàn)檢查，注意避免腹瀉、感染、受涼等誘發(fā)心律失常的因素，同時(shí)學(xué)會(huì)隨時(shí)注意患兒面色、呼吸、心率的變化，如果出現(xiàn)面色蒼白、易激惹哭鬧、呼吸困難、拒乳等現(xiàn)象，應(yīng)隨時(shí)來(lái)院就診。

3小結(jié)

新生兒由于心臟發(fā)育未成熟、心電活動(dòng)不穩(wěn)定，易受各種因素影響發(fā)生心律失常，臨床癥狀無(wú)特異性，易被漏診而成為新生兒猝死的原因之一。因此，在臨床中除采取有效措施治療新生兒心律失常及原發(fā)病外，還應(yīng)做好生命體征監(jiān)測(cè)，密切觀察病情變化，掌握心電圖基本知識(shí)，掌握靜脈用藥護(hù)理，對(duì)重癥病例協(xié)助進(jìn)行電復(fù)律，并認(rèn)真做好對(duì)患屬宣教指導(dǎo)。通過(guò)采取積極治療和綜合護(hù)理干預(yù)措施，可以有效降低新生兒快速心律失常發(fā)病率及死亡率。

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