骨科手術切口感染的臨床特征研究與預防措施

摘要：目的：探討手術切口感染的臨床特征，分析相關影響因素，提出合理的預防措施，有效降低手術切口感染。方法：回顧性分析1673例經手術治療的骨科患者，制作統一表格，填寫相關數據；分析手術切口感染率、病原菌類型，并采用X2檢驗對相關因素進行分析。結果：1673例患者共發生手術切口感染41例，感染率為2.45%；革蘭陰性菌28株，占68.29%，革蘭陽性菌13株，占31.71%，分布最多的3種病原菌為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌，分別占26.83%、24.39%、17.07%；手術切口感染與骨折類型、麻醉方式、手術切口類型、手術持續時間、年齡、手術時機、是否有糖尿病、術前是否存在其他部位感染和有無人員參觀等有關（P<0.05），而與性別無關。結論：骨科手術切口感染率相對較高，其主要病原菌為銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌，感染誘因較多，應針對多種影響因素加強預防，尤其是應加強Ⅲ類手術切口、開放性骨折、糖尿病和術前其他部位存在感染患者的預防工作。

關鍵詞：骨科手術；切口感染；臨床研究

近年來隨著交通運輸業、重工業、建筑業等行業的飛速發展，由此引起的創傷性疾病發生率也逐年提高。手術是骨科常用的治療方式，在復雜的創傷性骨折的處理中發揮著重要的作用。由于骨科手術多為急診手術，且骨折患者中大多數存在開放性傷口，創口污染嚴重，如傷口清理不徹底，引起術后切口感染的風險上升。骨科術后切口感染一直是骨科面臨的重要問題。引起骨科術后感染的原因較復雜，空氣污染、術中直接污染、手術野局部因素、患者體質虛弱、存在潛伏感染灶、火器傷等均與術后切口感染的發生有關。術后切口感染可導致切口愈合不良、骨壞死、膿毒血癥、多器官功能障礙等嚴重不良后果，不僅削弱了手術效果，延長住院治療時間，增加治療費用，還會引起多器官、多系統并發癥，甚至導致患者死亡。因此，預防與控制骨科手術切口感染具有重要的現實意義。本研究探討了骨科手術切口感染的相關因素，以期為制定預防措施提供理論依據，現報道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料。患者資料來源于本院骨科2016年2月-2017年8月經手術治療的患者1673例。

1.2研究方法。采用回顧性研究方法，制作統一表格。

1.3統計方法。采用SPSS18.0統計學軟件包進行數據統計和分析，計數資料以%表示，計量資料以 ±S表示。相關因素分析采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2、結果

2.1手術切口感染率。1673例患者共發生手術切口感染41例，感染率為2.45%。

2.2病原菌分布。共分離出41株病原菌，其中，革蘭陰性菌28株，占68.29%；革蘭陽性菌13株，占31.71%。分布最多的3種病原菌為銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌，分別占26.83%、24.39%、17.07%。

2.3手術切口感染與其他相關因素分析

手術切口感染與開放性骨折、手術切口類型、氣管插管全麻、手術時間長、年齡（<18歲或>60歲）、急診、糖尿病、術前感染和人員參觀有關，差異有統計學意義（P<0.05），而與性別無關。

3、討論

骨科手術切口感染與多種因素有關。其中直接相關的為手術切口類型，結果顯示，Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ類手術切口感染率分別為0.47%、3.89%和20.51%。Ⅰ類手術切口無細菌感染，多為擇期手術，一般為閉合性骨折；Ⅱ類切口有細菌污染，但程度較輕，一般為新鮮的開放骨折；Ⅲ類切口為重度細菌污染，一般為開放性骨折內部有異物或者開放性骨折長期未處理。因此，在相關因素分析中顯示，開放性骨折和急診手術的感染率相對較高，而急診手術也與手術室準備不充分、消毒不徹底、診斷不明確等有關。結果還顯示，手術切口感染與麻醉方式、手術持續時間、年齡、是否有糖尿病、術前是否存在其他部位感染和有無人員參觀有關。尤其是糖尿病和術前其他部位感染導致的感染相對較高。糖尿病患者血糖濃度高，是細菌的天然培養基，本身就易感染，另外糖尿病患者手術切口愈合困難，增加感染機會。

病原菌學的特點證明，革蘭陰性菌是主要的病原菌，其中分布最多的是銅綠假單胞菌。銅綠假單胞菌分布較廣，包括醫院里的空氣、水以及各種物體，其屬于一種條件致病菌，是造成術手切口感染的主要因素。僅次于這種條件致病菌的是鮑氏不動桿菌。

對本組手術切口感染的臨床特征分析在預防治療措施中除根據藥敏試驗以敏感抗生素進行治療及預防外，筆者以患者創口紅腫熱痛創面潰爛的癥狀，根據中醫理論配合使用清熱解毒祛邪的中藥內服，方用五味消毒飲加減治療對切口感染起到了較單用抗生素治療更加有效的控制。

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