高血壓伴尿酸升高的用藥問題

藥博士

我是老年人，患有高血壓，尿酸水平時(shí)高時(shí)低，最近大腳趾痛，診斷為痛風(fēng)，想請(qǐng)問：

1.我聽說過兩種痛風(fēng)藥物，苯溴馬隆和非布司他，請(qǐng)問此二藥的特點(diǎn)如何？

2.我看了關(guān)于高尿酸血癥和痛風(fēng)的治療的專家共識(shí)，提到阿托伐他汀有不同程度的降尿酸水平的作用，我現(xiàn)在服用瑞舒伐他汀，不知瑞舒伐他汀是否也有降尿酸的作用？

3.我看到降壓藥氯沙坦和氨氯地平也有降尿酸作用，請(qǐng)問程度如何？

上 海 毛先生

確實(shí)，很多高血壓患者同時(shí)存在尿酸升高的問題，而不少高尿酸患者也會(huì)伴發(fā)高血壓，且發(fā)病率均高于不患高血壓或高尿酸的患者。醫(yī)學(xué)研究證實(shí)，高血壓和高尿酸兩者之間有相互促進(jìn)的作用。高血壓狀態(tài)下腎臟容易受到損害，腎臟排泄尿酸的能力降低；高尿酸同樣可損傷腎臟和血管內(nèi)皮，進(jìn)而影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致血壓升高。雖然目前尚無充足的證據(jù)證明兩者存在明確的因果關(guān)系，但高血壓患者和高尿酸患者應(yīng)良好管理自己的血壓和尿酸，否則會(huì)加重兩種疾病的病情，這一點(diǎn)是肯定的。

下面來看一下您的幾個(gè)問題。

1.痛風(fēng)緩解期的藥物治療主要涉及到抑制尿酸合成的藥物和促進(jìn)尿酸排泄的藥物。其中，非布司他屬于抑制尿酸合成的，苯溴馬隆屬于促進(jìn)尿酸排泄的。經(jīng)查閱數(shù)據(jù)，非布司他的降尿酸效果好于苯溴馬隆；不良反應(yīng)方面，兩者的不良反應(yīng)相比別嘌呤醇均較小，其中苯溴馬隆的嚴(yán)重不良反應(yīng)中，肝損害問題比較突出，兩者均有肝腎方面的不良反應(yīng)，此外，對(duì)有腎結(jié)石者、尿酸性腎病者而言，促尿酸排泄治療（如苯溴馬隆）并不適宜；價(jià)格方面，苯溴馬隆較為親民，非布司他則較昂貴。您可根據(jù)經(jīng)濟(jì)能力和自己的具體情況綜合考慮。

2.查閱數(shù)據(jù)，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均有輕微降低尿酸水平的作用，一項(xiàng)涉及90人的研究顯示，在用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀分別治療3個(gè)月后，兩組尿酸水平降低的幅度相似，瑞舒伐他汀組從用藥前的平均466.3微摩/升降到421.2微摩/升，阿托伐他汀組從用藥前的平均473.3微摩/升降到424.9微摩/升，無顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3.氯沙坦降低尿酸水平幅度明顯大于氨氯地平。一項(xiàng)涉及41人的研究顯示，氯沙坦組治療4周后，尿酸從原來的平均412.3微摩/升降到281.2微摩/升；氨氯地平組治療4周后，尿酸從原來的平均418.2微摩/升降到396.5微摩/升。另一方面，氨氯地平的降血壓水平的幅度要高于氯沙坦。您同樣可以根據(jù)自己的具體情況選用降壓藥，或是考慮聯(lián)合用藥。