高血壓伴尿酸升高的用藥問題

藥博士

我是老年人，患有高血壓，尿酸水平時高時低，最近大腳趾痛，診斷為痛風，想請問：

1.我聽說過兩種痛風藥物，苯溴馬隆和非布司他，請問此二藥的特點如何？

2.我看了關于高尿酸血癥和痛風的治療的專家共識，提到阿托伐他汀有不同程度的降尿酸水平的作用，我現在服用瑞舒伐他汀，不知瑞舒伐他汀是否也有降尿酸的作用？

3.我看到降壓藥氯沙坦和氨氯地平也有降尿酸作用，請問程度如何？

上 海 毛先生

確實，很多高血壓患者同時存在尿酸升高的問題，而不少高尿酸患者也會伴發高血壓，且發病率均高于不患高血壓或高尿酸的患者。醫學研究證實，高血壓和高尿酸兩者之間有相互促進的作用。高血壓狀態下腎臟容易受到損害，腎臟排泄尿酸的能力降低；高尿酸同樣可損傷腎臟和血管內皮，進而影響腎素-血管緊張素-醛固酮系統，導致血壓升高。雖然目前尚無充足的證據證明兩者存在明確的因果關系，但高血壓患者和高尿酸患者應良好管理自己的血壓和尿酸，否則會加重兩種疾病的病情，這一點是肯定的。

下面來看一下您的幾個問題。

1.痛風緩解期的藥物治療主要涉及到抑制尿酸合成的藥物和促進尿酸排泄的藥物。其中，非布司他屬于抑制尿酸合成的，苯溴馬隆屬于促進尿酸排泄的。經查閱數據，非布司他的降尿酸效果好于苯溴馬隆；不良反應方面，兩者的不良反應相比別嘌呤醇均較小，其中苯溴馬隆的嚴重不良反應中，肝損害問題比較突出，兩者均有肝腎方面的不良反應，此外，對有腎結石者、尿酸性腎病者而言，促尿酸排泄治療（如苯溴馬隆）并不適宜；價格方面，苯溴馬隆較為親民，非布司他則較昂貴。您可根據經濟能力和自己的具體情況綜合考慮。

2.查閱數據，瑞舒伐他汀與阿托伐他汀均有輕微降低尿酸水平的作用，一項涉及90人的研究顯示，在用瑞舒伐他汀和阿托伐他汀分別治療3個月后，兩組尿酸水平降低的幅度相似，瑞舒伐他汀組從用藥前的平均466.3微摩/升降到421.2微摩/升，阿托伐他汀組從用藥前的平均473.3微摩/升降到424.9微摩/升，無顯著統計學差異。

3.氯沙坦降低尿酸水平幅度明顯大于氨氯地平。一項涉及41人的研究顯示，氯沙坦組治療4周后，尿酸從原來的平均412.3微摩/升降到281.2微摩/升；氨氯地平組治療4周后，尿酸從原來的平均418.2微摩/升降到396.5微摩/升。另一方面，氨氯地平的降血壓水平的幅度要高于氯沙坦。您同樣可以根據自己的具體情況選用降壓藥，或是考慮聯合用藥。