發熱，要不要查“C反應蛋白”

李雯妮 劉建平

近日氣溫急劇變化，老張不幸中招發熱，來到醫院就診。就診醫生仔細詢問病情后，要求老張進行血液生化檢查，包括血常規、C反應蛋白、肝腎功能等。根據檢查結果，接診醫生開具了對癥的藥物對老張進行治療，老張的病情很快得到了控制，不適的體感癥狀得到了緩解。老張對這樣的治療結果十分滿意，去醫院復診的時候，跟就診醫生再次探討了最初對于他疾病判斷的方式。就診醫生告訴老張，他初次來就診時，被要求進行了血液生化檢查，其中的檢驗結果其實是大有玄機的。除了平時臨床上最常被檢測的血常規之外，就診時還進行了C反應蛋白的檢測，而C反應蛋白的檢測結果對治療方案的擬定還是有一定指導作用的。老張聽了就診醫生的解釋之后，對C反應蛋白這項檢測十分感興趣。今天，我們就跟著老張的腳步來一起了解一下C反應蛋白的“前世今生”吧！

C反應蛋白的“前世今生”

對于C反應蛋白的研究可以追溯到70余年前，它在急性炎癥患者的血清中被發現，因其可以結合肺炎球菌細胞壁C-多糖的蛋白質，因而被命名為“C反應蛋白”。C反應蛋白，其英文縮寫為CRP，是一種機體在受到感染或組織損傷時血漿中一些急劇上升的蛋白質，激活補體和加強吞噬細胞的吞噬能力而起調理作用，清除入侵機體的病原微生物和損傷、壞死、凋亡的組織細胞。C反應蛋白是臨床上最常用的，作為急性時相反應的一個極靈敏的非特異性指標，正常情況下其含量極微，在患者發生急性心肌梗死、急性創傷、各種感染、炎癥、外科手術、腫癌浸潤時迅速、顯著地增高。尤其是在嚴重創傷、手術、急性感染等狀態下，C反應蛋白通常會在幾小時內急劇升高。

檢測C反應蛋白的意義

對于發熱、感冒的患者，在目前的常規治療過程中，血常規和C反應蛋白作為最普及的檢測手段，其重要性有著不可替代的作用。通過血常規能詳細看出患者的感染程度，血常規中白細胞、中性粒細胞、淋巴細胞、單核細胞等指標，可以了解患者的基本情況，提示醫生就診患者究竟是細菌感染還是病毒感染。如果發現白細胞增加，以中性粒細胞為主，那么患者很可能為細菌感染。如果白細胞正常或偏低，中性粒細胞減少，單核細胞計數增高，那么提示很可能為病毒感染。血常規雖然能看出患者感染程度，但該檢測項目也存在著“短板”，如患者自行服用藥物可能對檢測結果有所誤導，高齡老人嚴重感染時會出現白細胞不升高反而降低的現象。這時，C反應蛋白的檢測就顯得尤為重要了。由于C反應蛋白是由肝細胞合成，具有激活補體和促進粒細胞及巨噬細胞的吞噬作用，且其實驗室定量測定方法具有高靈敏度、高特異性、重復性好的特性，實驗數據真實可信，對于臨床治療具有很高的參考及指導價值。C反應蛋白的檢查，能在患者感染后12～24小時就出現早期變化，每當病毒或細菌、支原體刺激機體后，我們的身體就會快速產生這種C反應蛋白。

總結來說，血常規檢測出的指標比C反應蛋白更為詳細，而C反應蛋白的檢測指標比血常規的反應更快、更靈敏，兩者之間相輔相成。所以，對感冒發燒的患者進行血常規和C反應蛋白檢測是合理且有必要的，兩者聯合的檢測結果可以幫助醫生對疾病做出快速、準確的診斷，對指導臨床合理用藥具有十分積極的意義。

C反應蛋白是一種非特異性的炎癥蛋白，當急性心肌梗死、急性創傷、各種感染、風濕科的自身免疫性炎癥、外科手術、腫癌浸潤時這個值都會升高。除此之外，如出現感冒初期癥狀；過度勞累，休息、睡眠不足；頻繁抽煙刺激呼吸系統都會引起C反應蛋白的輕度升高。而當各種感染因素消除后，這項指標會逐漸降低，直至恢復正常，在機體的天然免疫過程中發揮重要的保護作用。

（劉建平主任每周一上午在浦建路臨沂北路仁濟醫院東院9號樓三樓有特需門診，周二上午在江月路2000號仁濟醫院南院有專家門診，周四上午在山東中路145號仁濟醫院西院4號樓四樓有特需門診）