盜汗不止與刀口不收

王益周

盜汗不止與刀口不收，看似風馬牛不相及的兩個癥狀，然而從我在中醫外科長期臨床實踐中發現，二者有著必然的聯系，恰如“城門失火，殃及池魚”，局部與整體互為因果。

盜汗是一種病理癥狀，《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》中又稱其為寢汗，指寐則汗出，寤則即止。多屬虛勞之癥，尤以陰虛者多見。

刀口不收，也稱刀口不愈，是常見的手術后遺癥，也是現代醫學比較棘手的難題。手術刀口長期滲血流膿久不愈合，不僅給患者造成了肉體的痛苦，也給患者及家屬帶來沉重的精神和經濟負擔。

氣血影響刀口愈合

有一位顧姓女患者，患膽結石在某市級醫院行膽囊切除術，術后刀口不愈十月有余，鄰床相繼出院，心情格外焦急，雖經多次擴創取出線結，屢用抗菌消炎等方法，仍遲遲不能收口，于是該院外科醫師陪同患者前來會診。經檢查：腹部刀口如唇，肉色轉淡，分泌不多，且無瘺道，為何該愈不愈，停滯不前，頗覺疑慮。每當此時，局部找不出潛在原因就必須更弦改轍，從全局出發，從整體考慮，遵循中醫辨證原則來探隱索奧。家屬責言：“火腿、黑魚不斷，為何刀口老是不長呢，此必開刀之誤！”但見患者面容清瘦、神疲體怠，舌淡紅苔薄白，脈沉弱。證屬氣血兩虛，陰津虧損。問及體溫正常，飲食尚可，兩便也勻，無糖尿病病史，唯合目則汗出，內衣如浸，已有數月，一直未作介意。

實踐證實，刀口不愈，無一不與人體氣血密切相關：氣血旺盛者，刀口愈合快；氣血虛弱者，刀口愈合慢；氣血長期虧損者，焉能望其生肌長肉乎！凡影響患者氣血的諸多因素，都屬瘡家大忌，必須一一加以糾正，臨床頗為多見的是盜汗不止，刀口不收；盜汗一止，瘡口也隨之愈合。中醫學認為，汗血同源，汗乃為氣血所化生，奪血者無汗。即謂有出血的患者，不能再用發汗的藥物，以免重傷其氣血，犯虛之戒。《傷寒論》第八十五條曰：“瘡家雖身疼痛不可發汗，汗出則痙”。上述顧姓患者經用益氣養陰固表斂汗方十余劑，汗止而瘡愈。

溫某，34歲，溫州人，以海鮮貿易為業，于去年歲尾在上海某專科醫院行二尖瓣置換術。手術后刀口感染不愈，高燒二十余天，每天注射大量抗菌藥物，并做切開排膿，經治五月許，胸部正中切口處仍有蠶豆大的潰口遲遲不愈，肋弓略有隆起，不能觸摸，偶然觸及疼痛徹心。初診時，形體瘦削，語聲低啞，肢體疲憊，雙目無神，舌質淡紅，脈來沉弱，問及夜臥出汗否，回答已有數月，甚則床墊濕透如人形。余先擬加味當歸六黃湯止汗，后擬知柏八味湯加減止痛，二十余天后胸前潰口自行愈合（見圖1）。在離滬之前，又去專科醫院復查，刀口愈合之快，康復療效之顯，前醫為之奇。

沈某，78歲，江蘇建湖人，于去年4月中旬在上海某專科醫院行冠狀動脈搭橋術（搭橋3根）。術后刀口不愈，創面約有半個掌心大（12厘米×3.5厘米），且有三根鋼絲外露。其來時，形體消瘦，胸廓如搓板，肋骨根根在目，且干嘔不欲食，懶于言，問及近有盜汗否？回答一個字，兇！可見盜汗之甚。仍擬斂汗為先，繼以調養脾胃，經治50天創面平整愈合（見圖2），避免了植皮之苦。

盜汗可致氣血虧損

所謂盜汗者，如遇盜賊，越貨劫財，盜汗日久，其人氣血必虧，治當止汗為先，方能堵漏開源，轉虧為盈。前賢曰：“見咳休治咳，見痰休治痰，……明得個中趣，方為醫中杰。”始信，不治瘡而瘡自斂，猶如兵法中圍魏救趙之計也。

醫者意也，醫者理也。醫理、病理恒與常理相吻合。凡處方、用藥合乎情、順乎理者其病必愈。臨床除必要常規檢查之外，還當留神于細微之處。細微之處，又常常是癥結所系，關鍵所在。

清代醫學家陳修園《醫學實在易》稱：“一問寒熱，二問汗，三問頭身，四問便，五問飲食，六問胸，七聾八渴俱當辨，九問舊病，十問因”。可見問汗，在問診中的重要作用（此汗，所包括的范圍更廣泛）。在臨診時不可輕忽！有問：“有術后盜汗者，有術后無盜汗者，其原因何在？”諒由平素稟賦強弱，手術大小，創傷程度，感染輕重，耗氣傷血程度，以及藥物毒副作用等多種因素綜合的結果。

我曾做過粗略的統計，凡術后刀口不愈前來治療者，其盜汗率占27%。為此，我將盜汗列入專項問診及內治法的主要內容，采取針對措施治療，每獲效驗。

（作者每周二、四、六全天在武夷路200號門診部有特需門診）