“虛秘”宜溫潤

達美君

【濟川煎】 凡病涉虛損而大便閉結不通，則硝、黃攻擊等劑必不可用。若勢有不得不通者，宜此主之……當歸三五錢，牛膝二錢，肉蓯蓉（酒洗去咸）二三錢，澤瀉一錢半，升麻五七分或一錢，枳殼一錢（虛甚者不必用）。水一盅半，煎七八分，食前服。如氣虛者，但加人參無礙；如有火，加黃芩；若腎虛，加熟地。

明·張介賓《景岳全書》新八方陣·補陣

何為便秘

便秘是指大便秘結不通、排便困難、大便干燥的病證。便秘有多種病因，大便停滯于腸道，但與脾、肺、腎關系密切：脾主運化，脾虛而運化失司，糟粕內停而秘；肺與大腸互為表里，肺熱移于大腸，大腸傳導失司而秘；腎司二便，有陰陽之別，腎精虧耗則腸道干澀；腎陽不足則命門火衰而陰寒凝結，傳導失司而秘。便秘有正虛、邪實二分，邪實可攻，虛者宜補，本方即治“病涉虛損而大便閉結不通者”。

虛 秘 因氣血津液虧耗所致的便秘，虛秘分為氣虛便秘、血虛便秘及陰虛便秘三類。氣虛者表現為面白神疲，雖有便意而臨廁努掙乏力，掙則汗出氣短，便后疲乏；血虛者，大便干燥，面色無華，心悸眩暈；陰虛者，大便干結如羊屎狀，形體消瘦，頭暈目鳴，腰膝酸軟或見顴紅盜汗。

實 秘 指大腸燥熱、氣滯等所致的便秘，包括熱秘和氣秘。熱秘表現為大便干結，腹部脹滿，身熱煩躁，口干口臭，小便黃等；氣秘表現為欲便不能，排便不暢，每于情緒不好時便秘加重，伴有胸脅痞滿，噯氣頻作，腹脹不舒，納谷不香。

濟川煎各藥味之功效

本方適用于腎陽精血不足之虛秘，兼有濕熱、清濁、阻滯、正虛有邪者宜用。

當 歸 有補血、活血、止痛、潤腸之功。可用于血虛諸癥及月經不調、閉經、痛經等婦科病；亦用于虛寒腹痛、跌打損傷、痹痛麻木等癰疽瘡瘍的消腫止痛、排膿生肌；更可用于血管腸燥便秘。

肉蓯蓉 有補腎助陽、潤腸通便之功。臨床用于腎陽不足之陽痿、不孕、腰膝冷痛或筋骨無力，及腸燥津枯之大便秘結。當歸、肉蓯蓉二味為君，補血溫陽以潤腸燥。

牛 膝 有活血祛瘀、補肝腎、強筋骨、利尿通淋、引血下行之功。“大抵得酒則能補肝腎，生用則能去惡血”（《本草綱目》）。常用于瘀滯、月經不調、痛經、閉經、產后腹痛、跌打傷痛、腰膝酸痛、下肢無力。牛膝可治吐衄齒痛、口舌生瘡，及尿血、小便不利、尿道澀痛等；亦可用于難產。本方治便秘，皆取“引血下行”之義。牛膝又分懷、川兩種。懷牛膝以補肝腎為主，川牛膝以活血祛瘀見長。

澤 瀉 有利水滲濕、泄熱之功。可用于下焦濕熱之小便不利、水腫、泄瀉、帶下、痰飲等證。澤瀉不可多服，初服明目，久服目昏，“蓋瀉伏水，去留垢，故明目；小便利，腎氣虛，故目昏”（《本草蒙筌》）。

升 麻 有發表透疹、清熱解毒等功。既可用于外感風熱之頭痛，熱毒所致之牙齦腫痛、口舌生瘡、咽喉腫痛、熱毒瘡瘍，麻疹初期或疹發不暢，溫病發斑等證之升散清透；又常用于中氣虛弱或氣虛下陷的氣短、倦乏、久瀉脫肛、子宮下垂，及氣不攝血的崩漏不止等證。

枳 殼 行氣寬中除脹，用于脘腹脹滿、大便不暢、胸痹不暢等。本方即以枳殼助力腸道蠕動，以促通便。

臨床上便秘患者較多，虛弱者不少，邪實者亦不少。虛者宜補，實者宜瀉，以辨證為重。

氣虛者，加黨參（甚者加人參）以健脾益氣。有火者，實邪內阻，加芒硝、大黃以邪實清火，或加黃岑，清肺通暢。腎虛者，分其陰陽，陰精不足，則加桑椹子、熟地，滋陰養血潤腸；腎陽虧虛，可加巴戟天、鎖陽、胡桃肉，溫潤助通。

（作者每周一上午在龍華醫院浦東分院有專家門診，周五上午在曙光醫院西院有專家門診）