冠心病的防與治

徐亞偉

冠心病屬于多發的、常見的老年性疾病。患有冠心病的患者其生命健康以及生活質量均會受到嚴重的不良影響。冠心病的首要死亡因素是心肌梗死，而心肌梗死容易誘發室顫，一旦發生室顫，患者在院外的搶救成功率不到1%，因此，冠心病的防治就顯得尤為重要。

針對冠心病的防治，我把它歸納為“四全模式”：全域的覆蓋、全程的管理，全心的關愛和全員的培訓，總體來說就是從公眾到基層醫療機構的院前、院中和院后，實現預防、篩查、急救到治療康復的全流程管理，是實現從急救到預防，從急病到慢病的由點向面的一種延伸。

其中，危險因素干預作為冠心病一級預防的重要手段，其在控制冠心病發病率及病死率中有重要作用。心血管病的危險因素包括高血壓、吸煙、高膽固醇血癥、肥胖、糖尿病等，其主要的危險因素是高血壓，預防高血壓是心腦血管病防治的切入點。有數據證明，控制高血壓可以減少40%～50%的腦卒中發病風險、10%～30%的冠心病發病風險、50%的心力衰竭發病風險。此外，還要改變自己的生活方式，包括合理膳食、適量運動、戒煙限酒、心理平衡。

合理膳食是指不偏食，不過量進食，少吃高膽固醇、高脂肪食物，多吃素食。同時要控制總熱量的攝入，限制體重增加，避免暴飲暴食。適量運動也很重要，缺乏體育活動（鍛煉）是冠心病危險增高的原因。有流行病學證據表明，體力活動能夠降低冠心病的發病危險。對缺乏活動的人推薦有計劃的鍛煉和從事有氧鍛煉，如步行、慢跑、騎車、游泳、健美操、劃船、打拳等。在生活中要注意不吸煙、酗酒，因為煙草可使動脈壁收縮，促進動脈粥樣硬化，酗酒則易引起情緒激動，血壓升高。心理平衡方面包括防止精神緊張、去除心理障礙和社會因素的不良影響。某些心理因素與冠心病發病率的增加有關，如應激、缺乏社會支持、抑郁和社會經濟地位的作用最為顯著。這些因素通過神經內分泌系統或交感神經系統活動來調節，如急性應激反應可以誘發心臟事件。心肌梗死患者中有嚴重抑郁癥者多達20%，多數情況下這些心理因素會對藥物治療產生不良影響，降低療效。

一旦明確診斷為冠心病，最重要的就是治療。在治療方面，我也把它歸納為四個方面：藥物治療、介入治療、外科治療和康復治療。

藥物治療主要是抗凝治療，防止形成血栓，避免最終發生心肌梗死，此外還可以利用藥物降血壓、調血脂、降血糖，通過藥物改善全身血管的狀況，達到保護心臟的目的，但藥物治療僅僅是一部分，有些病情較嚴重的患者，需要進行介入治療、心臟外科治療等。現在大眾比較關注的還有康復治療，康復治療也是非常重要的一個環節，在其他治療的基礎上對冠心病患者給予積極的心臟康復訓練，可延緩病程進展、改善心血管功能、提高運動能力及生活質量。

相信通過全社會對冠心病防治的宣傳、完善的醫療網絡覆蓋和大眾自我防范意識的增強，冠心病的發病率一定會逐年降低。