“反社會人格障礙”治得好嗎

李廣智

男子持刀砍向無辜小學生；

一人攜汽油上公交車，引燃后致全車車毀人亡；

丈夫因日常嫌隙殺死妻子并藏尸……

近年來，一些令人心痛的社會負面新聞，將“反社會人格”這一名詞推到大眾眼前。據悉，反社會人格一旦形成，較難糾正，而早期預防和矯正有重要積極的意義。那么，我們要如何識別和干預呢？

“反社會人格障礙”以行為不符合社會規范、經常違法亂紀、對人冷酷無情為特點，男性多于女性。這種人無論是在需要、動機、興趣、理想等個性傾向性以及自我價值觀念等方面均與正常人不同，他們往往缺乏正常的友愛、骨肉親情，缺乏焦慮和罪惡感，常有沖動性行為，且不吸取教訓，行為放蕩，無法無天。

什么樣的人可能具有“反社會人格”

從15歲前就出現的一種漠視并侵犯他人權益的普遍行為模式，有下列3種或以上的癥狀。

不遵守法律及社會規范，如反復出現的足以導致其被捕的行為。

欺詐，如反復說謊、使用假名，為個人利益或者僅僅為了高興而操縱他人。

沖動或難于制訂計劃。

易怒和具有攻擊性，如經常打架、斗毆。

極度漠視自己或他人的安全。

一貫不負責任，如不能長期保持穩定的工作狀態，或反復違反財務制度。

缺乏愧疚感，如漠視對他人的傷害、虐待或者偷盜行為并為這些行為狡辯。

患者至少18歲。

患者在15歲之前，有品行障礙的證據。

當前出現的反社會行為可能與精神分裂癥或者雙相障礙同時發生。

“反社會人格”并不遠

反社會人格障礙患者往往在童年或少年期（18歲前）就出現品行問題，表現通常如下。

經常說謊、逃學、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺侮弱小。

經常偷竊、斗毆、賭博，故意破壞他人財物或公共財物。

無視家教、校規、社會道德禮儀，甚至出現性犯罪行為。

曾被學校除名或被公安機關管教等。

反社會人格障礙的患病率為1%～4%，精神疾病診斷與統計手冊（DSM）-Ⅳ報告的臨床樣本中的患病率為3%～30%，其中在物質成癮治療機構、監獄、法律機構中的發生率更高。在對英格蘭與威爾士在押犯人的調查中發現，44.9%的18歲以上犯人符合反社會人格障礙的診斷。一項對中國海洛因吸食者的調查發現，反社會人格障礙占41.4%（其中54.2%為男性，15.4%為女性）。男性患反社會人格障礙的可能性為女性的3～5倍，年輕以及受教育水平較低的群體更容易出現這一障礙。研究發現，反社會性癥狀隨年齡增長呈下降趨勢，其原因可能是患者的死亡率較高以及人格特質改變的共同作用。

“反社會人格”有何表現

成年后（指18歲后）習性不改，主要表現為行為不符合社會規范，甚至違法亂紀，其特征是高度的攻擊性，缺乏羞慚感，不能從經歷中取得經驗教訓，行為受偶然動機驅使，社會適應不良等，然而這些表現均是相對的。

1.高度攻擊性 反社會人格患者具有高度的沖動性和攻擊性已眾所周知。Buydeus-Branchey等（1989）發現，15歲以前有暴力行為的人長到成年，較之那些15歲以前無此類行為者易于發生暴力行為。他們缺乏正常的屬于人類的與“愛”有關的感情、沖動性行為、缺乏責任感，并不吸取經驗教訓。他們往往以自我為中心，對人缺乏同情，甚至冷酷，常與其具有魅力的表面現象形成鮮明對照。

2.無羞慚感 認為此類人無羞慚感，缺乏與焦慮相關的自主神經反應（包括皮膚直流電反應）。反社會人格障礙患者對危險情境的焦慮水平較正常人低，他們缺乏罪惡感，行為沖動、習慣于冒險、追求刺激而不考慮危險，他們不習慣于穩定的生活，容易從一段關系轉向另一段關系。這類人常常以進監獄或死亡而告終。

3.行為無計劃性 精神病態患者的行為大多受偶然動機、情緒沖動或本能愿望所驅使，缺乏計劃性或預謀。美國著名精神病學家西·艾瑞迪（1967）區分精神病態為單純型和復雜型，二型均系以自我為中心，但單純型的反社會行為一般缺乏預謀，而復雜型精神病態患者往往在事情發生前有計劃，而且可以達到行為的目的。因此單憑計劃性有無而確定攻擊行為的性質是不適合的。

4.社會適應不良 精神與行為障礙分類[ICD-10（1992）]認為，反社會人格障礙常因其行為與公認的社會規范有顯著背離而引人注目。適應不良是精神病態患者的重要特征。由于對自己的人格缺陷缺乏自知力，不能從經驗中取得教益，因此本癥是一種持久和牢固的適應不良行為的模式。

“反社會人格”，防勝于治

冰凍三尺非一日之寒。因此，在孩子小的時候，應給予更多的關愛，讓孩子融入集體中，養成良好的習慣。有一種口號叫做“不要輸在起跑線上”，實際上是提倡孩子的早期教育，更多的是關注智力教育。對此，社會心理學家和兒童心理學家并不認可。他們認為，孩子的早期教育，應該是良好習慣的養成，包括文明禮貌的習慣、尊師守紀的習慣、早睡早起的生活習慣、葷素搭配的飲食習慣、飯前便后要洗手的衛生習慣。孩子從小文明禮貌，就能更大限度地遠離兒童品行障礙。

如果成人后罹患反社會人格障礙，沒有特效治療藥物，但是可以進行心理治療，包括認知行為治療、厭惡療法等。但是療效不甚理想，這部分人群，往往江山易改，本性難移。

警示：反社會人格障礙者觸犯法律，不論當時是否有精神癥狀作祟，都應負完全刑事責任能力！