冠心病的中醫辨證治療

張偉華

冠心病是當今的常見病、多發病，常以胸悶氣短或胸痛、心悸等癥狀為主要表現。冠心病出現急性心肌梗死時，中醫稱之為“真心痛”或“厥心痛”；冠心病在不穩定性心絞痛狀態，僅表現為胸悶氣短和胸痛時，中醫常稱之“胸痹”。

內外因素致病生

近年來隨著生活水平的提高，人們的生活方式發生了較大的變化，現代生活方式如攝入高熱量、高脂肪、高蛋白飲食，吸煙，體力活動不足，充滿壓力、緊張、快節奏的生活等屬于現代醫學所謂的環境因素，環境因素和遺傳因素共同作用而發病。如今，內外環境包括自然環境、社會環境、生活條件、生活狀況都發生了巨大變化。氣候轉暖，病原變異，環境污染，熱毒內生，耗氣傷陰；飲食肥甘厚膩，嗜食煙酒辛辣；樂享安逸，疏于運動；社會節奏加快，競爭激烈，心理負擔加重，欲念叢生，相火妄動。所有這些，導致當今人們的體質及病理生理特點、疾病轉變都較前有很大不同，進而導致現代人耗氣傷陰、耗神傷精者多。故現代人多有胸痹癥狀，中醫辨證多屬正氣不足、痰瘀阻絡、熱毒熾盛。

辨證施治

臨床治療冠心病每因患者的舌象和脈證不同，而采用不同方藥治療：舌胖大、舌苔水滑者，多以苓桂術湯加味治療。如為女性，舌質嫩紅有瘀，多以逍遙散加味治療；男性，如果舌苔非水滑，無膩苔，僅以舌質偏暗者，亦常以逍遙散加味治療。倘若見患者舌苔膩，或黃或白，脈弦滑者，用溫膽湯加味治療；其中黃膩明顯者，加小陷胸湯，若見瘀血明顯，冠脈造影顯示其冠狀動脈有明顯堵塞或狹窄者，常于主治方中加入抵當湯。在治療冠心病過程中，凡是患者心煩易怒，舌苔膩而舌尖有赤點者，每于主治方中加入桅子豉湯，不僅用于治療其心煩，還可協助其他清痰熱、開瘀結的藥，所謂“火郁發之”。中成藥對于緩解冠心病胸痛也有良好作用。臨床常用的麝香通心滴丸是由古方“至寶丹”化裁而來，由人工麝香、人參提取物、人工牛黃、蟾酥、冰片、丹參、熊膽粉七味名貴中藥組成，有活血化瘀、芳香開竅、化痰通絡的功效。

筆者經過多年臨床實踐，發現冠心病患者常常因飲食習慣、情緒變化以及缺乏必要的身體鍛煉等原因，導致心絞痛反復發作，甚者心肌梗死危及生命，因此在對冠心病患者進行綜合治療時，要根據中醫“治未病”的理論思想，做好中老年冠心病患者的健康預防措施及宣傳教育，這對于預防心絞痛、心肌梗死的發生，改善中醫證候，提高生活質量十分重要。

（作者每周二、六上午有專家門診）