老年高血壓患者如何管理

劉洋

我國高血壓的現狀

據全球疾病負擔研究，高血壓在世界范圍內是死亡和致殘的第一位風險因素。根據中國數據，2016年中國因高血壓造成的死亡人數是229萬人，因此，高血壓同樣也是中國人的第一位致死風險因素。

2017年，《柳葉刀》發布了“中國高血壓流行、知曉、治療和控制情況”。這項研究調查了PEACE項目的數據，在35歲以上的中國成年人中，有近一半的人患有高血壓，患病率隨年齡增加，而高血壓的知曉率卻非常低，只有1/3左右的患者知道自己患有高血壓。高血壓的管理也存在很多問題，只有1/12的患者得到了有效控制。

老年高血壓的特殊性

與中青年患者相比，類似的血壓升高水平，老年人發生心腦血管事件的危險顯著升高。老年高血壓的診治存在特殊性。我國在《老年高血壓的診斷與治療中國專家共識（2017版）》（以下簡稱《新共識》）中強調，老年人高血壓的發病機制、臨床表現等具有特殊性，應重視群體特征和治療措施的個體化。《新共識》將老年高血壓定義為年齡≥60歲、血壓持續或 3 次以上非同日坐位收縮壓≥140毫米汞柱和/或舒張壓≥90毫米汞柱。若收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓<90毫米汞柱，定義為單純收縮期高血壓（ISH）。

老年高血壓的特點：1.收縮壓增高多見、脈壓增加明顯（即脈壓≥40毫米汞柱，最高可達60～100毫米汞柱）；2.血壓波動大、易發生體位性低血壓；3.血壓晝夜異常明顯增加；4.常與多種疾病并存，并發癥多；5.繼發性高血壓易漏診。

老年高血壓的治療目標

老年高血壓治療的主要目標是保護靶器官，最大限度地降低心腦血管事件和死亡的風險，對于≥65歲的老年人推薦血壓控制目標<150/90毫米汞柱，如患者可耐受，則可降至<140/90毫米汞柱；對于收縮壓在140～149毫米汞柱的老年患者，可考慮使用降壓藥物治療，在治療過程中需監測血壓變化以及有無心、腦、腎灌注不足的臨床表現。

老年高血壓的降壓治療

老年患者降壓治療應強調收縮壓達標，強調在患者能耐受的前提下逐步降壓達標，避免過快、過度降低血壓。降壓藥應從小劑量開始，逐漸增加劑量或種類，逐步使血壓達標。

非藥物治療 非藥物治療是降壓治療的重要措施和基礎，應鼓勵患者糾正不良生活習慣。1.限制食鹽攝入。老年人常見鹽敏感性高血壓，建議每日攝鹽量應 <5克，積極限鹽對于單純性收縮性高血壓治療意義重大。2.應注意酒精對藥物療效的影響。純酒精量（克）=飲酒量（毫升）x酒精度數（%）x 0.85。3.戒煙、避免二手煙。4.適度減輕體重，減重有利于降低血壓，建議將體重指數（BMI） 控制在25千克/米2以內。5.平衡膳食，鼓勵老年人攝入多種新鮮蔬菜、水果、魚類、豆類及其制品、粗糧、脫脂奶，及其他富含鉀、鈣、膳食纖維及多不飽和脂肪酸的食物。6.堅持規律的有氧運動，有助于降低血壓，可根據個人愛好和身體狀況選擇容易堅持的運動方式，如快步走，一般每周5次，每次30～60分鐘。7.保持心理健康，避免情緒波動和應激。

藥物治療 鑒于老年患者合并癥多、危險因素多，已明確2～3級高血壓的患者還是需要到醫院進行整體評估，采取個體化治療方案，并長期門診定期隨診。另外，老年人血壓受季節變化影響，存在夏季血壓低、冬季血壓高的特點，需監測血壓變化并及時調整降壓藥物。

（作者每周二下午有專家門診）